冬病夏治穴位贴疗法防治儿童支气管哮喘临床疗效及影响因素的研究.pdf

中文摘要 本研究借鉴循证医学理念，运用现代医学临床流行病学的研究方法， 对冬病夏治穴位贴敷疗法防治儿童支气管哮喘进行了文献回顾性研究和 临床观察性研究，在全面收集文献报道、临床观察研究和专家共识的基础 上，分析冬病夏治穴位贴敷疗法临床疗效与影响因素的关系，为临床疗效 评价寻找科学证据，并为冬病夏治穴位贴敷疗法技术操作规范研究提供了 依据。研究内容共分为两部分： 一、冬病夏治穴位贴敷疗法防治儿童支气管哮喘的文献研究 二、冬病夏治穴位贴敷疗法防治儿童支气管哮喘的临床观察研究 目的 通过冬病夏治穴位贴敷疗法治疗儿童支气管哮喘的现代文献和临床 观察研究，探讨贴敷方法中药物、制备方法、穴位、贴敷时机、贴敷时间、 贴敷皮肤反应等应用规律，为筛选治疗方案中影响临床疗效的相关因素提 供客观依据。 方法 借鉴循证医学文献系统评价的思路和方法，结合中医针灸学科的文献 特点，以冬病夏治、穴位贴敷、儿童支气管哮喘为关键词，应用SinoMed 等全文数据库进行计算机和手工检索获取文献，录入数据表格统计分析。 采用临床观察性研究方法，前瞻性队列研究设计，在辽宁、湖北，成都三 地的三所III级甲等中医院，以哮喘缓解期的患儿为3个队列，通过随访对 三所医院不同的治疗方案进行观察与初步分析。 结果 一、文献研究 检索纳入合格文献45篇，对患儿的一般资料和临床观察相关信息的 分析结果如下。 1、一般资料：男性患儿多于女性，年龄2个月至17岁，平均年龄 7．5岁；病程2个月至lo年，平均病程3年；64．4％的论文报道了哮喘患 儿病情分期，临床观察支气管哮喘缓解期的占55．6％。 2、中药使用频次：由高至低排在前1o位的是白芥子、细辛、延胡索、 甘遂、麝香、麻黄、皂荚、丁香、肉桂、苏子。药物性味多辛、温，归肺 经。组方配伍比例按照白芥子：延胡索：甘遂：细辛以2：2：1：1居多； 75．6％选用姜汁制备药膏。 3、腧穴使用频次：由高至低排在前10位的是肺俞、定喘、膏肓、膈 俞、膻中、心俞、脾俞、大椎、肾俞、天突；腧穴归经多属足太阳膀胱经、 任脉、督脉和经外奇穴；穴性以背俞穴居多。 4、贴敷时机：77．3％在夏季三伏贴敷，11．3％在三伏、三九天均贴， 8．9％在夏季或7．8月贴敷，2．2％在非三伏和三九贴敷。 5、贴敷时间：24．4％小于或等于2小时；20．o％大于或等于2小时； 6．7％在1—3小时。以2小时界定居多，最短的O．5小时，最长达24小时。 6、贴敷皮肤反应：42．2％未提及皮肤反应；13．3％提及局部皮肤潮红； 11．1％提及疼痛；8．9％提及灼热感、细小水泡或其他说明；6．7％提及起泡。 7、研究方法：77．8％是临床观察或临床报道，22．2％报道采用数字表 法随机、随机化表和电脑随机。观察病例在300例以下的占88．9％。 二、临床观察研究 1、一般资料 初诊符合支气管哮喘缓解期诊断标准、纳入标准的患儿共609例，其 经统计学处理，患儿的年龄、性别、病程没有显著差异(Po．05)。 2、初诊情况 (1)临床症状：按症状出现的频次由高至低排序，辽宁哮喘、咳嗽、 喘憋、咳痰、气短；湖北和成都均哮喘、咳嗽、咳痰、喘憋、气短。经卡 方检验，三所医院初诊哮喘患儿临床症状差异非常显著(Po．01)。数据 合并后排序为哮喘、咳嗽、喘憋、咳痰、气短。 (2)疾病发作或加重的季节性：疾病发作或加重随四季变化由高至 低排序，辽宁无明显季节性最高、其次冬季、春季、秋季、夏季；湖北和 成都均以冬季最高、其次春季、无季节性、秋季、夏季。经卡方检验，三 所医院哮喘患儿急性发作有无季节性有非常显著的差异(Po．01)。 (3)病情分析：三所医院贴敷患儿治疗前疾病急性发作或加重次数 比较有显著性差异(Po．05)。其中，患儿哮喘发作次数每月s1次的比例 最高，每月2．3次的次之，每周1-2次的较少，每周≥3次的极少。 (4)患儿自评和医生评价：三所医院贴敷患儿或监护人初诊时叙述 病情严重程度，依据患者自我感受病情严重程度1．10分尺度表，经秩和检 验，没有显著性差异(Po．05)。初诊时医生诊断哮喘患儿的病情，以中 度的最多，轻度的次之、重度的极少。经CMH卡方检验，三所医院医生 诊断哮喘患儿的病情程度有显著性差异(Po．05)。 (5)贴敷皮肤