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出生体重与环境因素对儿童青少年 超重肥胖影响的队列研究 中文摘要 【研究背景】 肥胖已成为2l世纪全球公共卫生的严重问题之一，中国儿童青少年肥胖也 正进入高发期。经济增长和都市化进程，引起生活环境的改变，如过度能量摄 入、低体力活动、静坐生活方式增多等，肥胖患病率也随之呈现明显增加趋势。 儿童青少年肥胖危害深远，不仅导致身心疾患和生理功能障碍，影响学习能力， 更为严重的是儿童青少年肥胖可发展为成人肥胖，引起高血压、心脏病、糖尿 病等慢性疾病，从而导致长期病态和早期死亡。超重、肥胖是多种慢性病的主 要危险因素之一，而儿童青少年肥胖已经成为这些疾病的隐患。因此对儿童青 少年肥胖问题必须加以重视。 肥胖是遗传和环境因素综合作用的结果。大量研究表明，引起儿童青少年 肥胖的危险因素多种多样且相互关联，主要包括遗传、出生体重、饮食、体育 锻炼、父母行为意识、社会经济、精神心理等因素。肥胖是多因素、长期作用 的结果，原因错综复杂。遗传因素决定个体肥胖发生的易感性，而各种环境因 素则促进肥胖的发生。研究证实，从胎儿到成年期的各年龄阶段中，肥胖的发 生和发展有鲜明的生长发育轨迹现象，探讨这些现象及其影响因素，彳i仅有助 于为儿童青少年肥胖的预防提供理论依据，有效丹展早期干预，而且对减少成 年期肥胖相关疾病、保障终身健康都具有重要意义。 【研究目的】 本研究拟了解巨大儿和正常出生体重儿队列在儿童期和青少年期超重、肥 胖发生的现况和相关危险因素；分析从出生NJL童期再到青少年期，儿童青少 年体重变化趋势；探讨出生体重与生活行为因素之间的交互作用、父母超重肥 胖对子代超重肥胖的影响以及超重肥胖和相关生活行为因素的家庭聚集性。 【研究方法】 本研究选择江苏省无锡市的一个县级市(江阴市)和两个中心行政区(惠 山区和锡山区)出生于1993．1995年的活产婴儿作为研究对象，其中出生体重 大于等于4000克者作为暴露组，小于4000克同时大于等于2500克者作为对照 组。采用历史性队列研究设计，基线数据来源于这三个地区在90年代初建立的 妇女围产保健数据库，包括母亲的一般人口学特征、健康状况、初次孕产期检 查、产前复查、产时及围产期检查等。2005年10月至2006年10月期问进行 儿童期随访，随访所用调查表的内容主要包括研究对象的个人生长发育情况、 生活方式、饮食运动习惯及其家庭特征和父母生活方式等，同时进行体格检查 次对已进入青春期的研究对象进行第二次随访，除收集与上次随访类似的信息 外，本次随访信息更具体化和详细化，增加收集父母的相关信息，仍然进行体 格检查(身高、体重及血压等)。 采用体质指数(BMI)作为结局变量，并以中国肥胖工作组(WGOC)发 表的中国儿童青少年性别年龄别BMI参考值作为判定超重与肥胖的标准。以超 重肥胖者作为病例，按同性别、同年龄配以对照，进行病例对照研究。 应用Epidata3．1软件建立数据库和设置核查程序，双遍录入所有数据。运 用SPSSl6．0和SAS9．2等软件进行统计分析，主要方法包括t检验、方差分析、 Z2检验、秩和检验、非条件Logistic回归分析、因子分析、相关分析、广义线 性混合效应模型等。 【研究结果】 1．队列概况 本次队列研究起点为研究对象出生时，经过儿童期和青少年期两次随访， 最终进入分析的合格对象为2236人，其中出生时1108人为巨大儿，1128人为 女生748名，占33．45％(暴露组371名，对照组377名)。 2．基线调查结果 过期妊娠、母亲孕前BMI较高和母亲孕期增加体重较多均是婴儿高出生体 1．1l(95％CI：1．08．1．14)。 3．儿童期随访调查结果 儿童期实际随访到2870人，年龄在10b13岁之问。本人群儿童期超重检 中超重检出率为13．45％，肥胖检出率为2．80％，对照组中超重检出率为10．64％， 肥胖检出率为1．51％。 暴露组的超重肥胖检出率(16．25％)高于对照组的超重肥胖检出率 (12．15％)，差别有统计学意义(尸=O．003)；暴露组与对照组相比，发生超重和 为2．81％和1．29％。不同出生体重组之间儿童BMI均值不同，超重率和肥胖率 有明显的随出生体重增加而增高的趋势(P0．01)。 儿童期超重肥胖的影响因素分析：多因素非条件Logistic回归分析表明， 父亲饮酒(OR=I．34)均为儿