原田病早期诊断关因素的分析研究.pdf

中文摘要 原田病早期诊断相关因紊的分析研究 摘 要 目的:Vogt一小柳一原田病 (Vogt-Koyanagi-Harada syndrome,VKH)是一种累及全身多系统的炎性疾病，在眼 部表现为双眼弥漫性渗出性全葡萄膜炎，常伴有脑炎、白 发、脱发、耳鸣等症状。VKH分为两型，以眼前节炎症为 的称 Vogt一小柳病，以后节炎症为主的称原田病 (HaradasDisease)。后者由于眼底改变明显而且表现 多样，如可以出现视盘充血水肿、边界模糊、视网膜水肿、 皱褶等，极易引起误诊，其早期误诊率可高达85%以上， 由于原田病患者的预后与全身系统用药的早晚有关，一旦 误诊则会使患者失去最佳治疗时机，造成并发症及低视 力，因而原田病的早期诊断非常重要。原田病由于种族、 地域的不同，其流行病学特点亦有较大差异，各国各地区 诊断标准很不一致，而且目前还没有单独对早期原田病设 立特定的诊断标准，其临床分型还停留在20年前的检查 手段上，已经严重滞后。为了更深刻地认识原田病的发生 发展规律及其病变特点，我们想通过对原田病流行病学特 娜知眼B超及眼底血管荧光造影 (FFA),叫睬青绿造影 (工CGA)的深入研究，将原田病的早期诊断及治疗水平提 高到一个新台阶，旨在进一步提高原田病的早期诊断率， 提出切合临床实际工作的早期诊断标准，使原田病患者的 视力损害降到最低。 中文摘要 方法:1、选择2001年12月一2003年 1月在河北医 科大学第二医院眼科就诊的原田病患者31例，诊断标准 参照美国葡萄膜炎学会 1978年制定的标准。其中，急性 期原田病30例，恢复期 1例，对每例患者进行尽可能全 面的流行病学调查，包括一般情况 (性别、年龄、职业)， 病史 (发病到接受系统治疗的时间、发病诱因、症状)， 体征 (角膜KP、房水闪光、视盘水肿等)B超有无脉络膜 水肿增厚、渗出性视网膜脱离，FFA,ICGA有无特异性改 变，男女发病年龄、男女性别差异、男女初始视力及治疗 前后视力恢复程度的比较，以及从患者发病到接受系统治 疗时间的长短对视力恢复的影响等。用信息分析法筛选出 上述各种因素中对原田病早期诊断有意义的指标，算出各 个指标的贡献率。2、对每例急性原田病患者进行眼B超 检查，重点测量球后壁 (视网膜+脉络膜)的厚度及观察 渗出性视网膜脱离的情况。同时观察玻璃体浑浊的情况。 设立其他类型后部色素膜炎及正常人作对照组，作统计学 处理口3、对每例原田病患者均进行眼底荧光造影 (FFA) 和咧睬青绿造影 (工CGA)检查，FFA与 ICGA造影同步进 行，对比分析二者病变范围、病灶特点、渗漏部位的异同， 并对其中2例复发患者及9例恢复期患者再次造影，分析 特点。4,所有统计学处理均采用Spss统计软件进行数据 分析处理，其中，对男女发病年龄、初始视力、视力提高 程度的比较采用秩和检验，三组球壁厚度的比较用秩变换 检验，对各因素在该病早期诊断中的贡献率计算采用信息 分析法。 结果:1、流行病学:在2001年12月至2003年1月 中文摘要 14个月中，经FFA确诊的后部色素膜炎共91例，151眼， 急性原田病30例60眼，占后部色素膜炎的20.52%030 例急性期患者中，初诊怀疑原田病的只有3例，其余90% 的患者被诊断为 “视神经炎’，、“视神经网膜炎”、“中浆” 等疾病。原田病患者男女比例为 1:1.58，女性略高于男 性，男性和女性发病年龄平均为 36.73112.32岁和 40.00士9.13岁，二者无显著性差异(p=0.147)，男性初 始视力平均0.22士0.18，女性初始视力平均0.25士0.21， 二者无显著差异(p=0.73)，男女右眼左眼治疗后视力分别 比较，提高程度亦无显著性差异(右眼p=0.60，左眼 p=0.48)。但及时治疗与否对疾病预后影响巨大，两组视 力提高有显著性差异。信息分析的结果表明，对该病早期 诊断起作用的各种影响因素中，以视网膜/视盘水肿、脉 络膜水肿增厚、渗出性视网膜脱离、FFA、工CGA几项贡献 率较大，而 白发、白瘫风、耳鸣、房闪等表现对该病早期 诊断贡献率较小。2、眼B超检查，测量球后壁厚度的结 果为:急性原田病组球后壁厚度平均2.00土0.25mm，色素 膜炎组平均1