推拿弹拨手法治第三腰椎横突综合征临床疗效比较观察.pdf

中文摘要 第三腰椎由于其特殊的生理结构位置，在腰部的生理前凸的结构中，位于凸点， 整段腰椎以它为枢纽活动，因为它的结构有以下几个特点：1．第三腰椎椎体与其他几 节腰椎不同，它的整个椎体是均匀的，如一个圆柱，而不是如其他几节腰椎，前后厚 度不相等，2．第三腰椎有着5个腰椎中最长的横突，用来附着最多的腰肌和筋膜，以 便能够在腰部活动时负荷最大程度的肌肉牵拉力。而这种牵拉力在腰部左右侧弯以及 扭动屈曲等活动时是最大的，因此往往是在这种动作的时候腰部是最容易扭到的，而 在腰部处于病理状态的患者，其横突尤其是第三横突往往会左右不对称或向后偏斜。 因为附着在横突部的腰背肌肉筋膜是对称分布的，如果横突单侧较长，则肌肉收缩时， 两侧牵拉力在力距不相同的情况下，由于人体自我调整平衡机制下，则会使得腰部椎 体的侧弯，这种侧弯往往是弯向健侧即横突较短的那侧，这往往会引起局部神经的压 迫而引起相应的疼痛表现，而另一方面，较长横突部由于附着的筋膜需要承担更大的 牵拉力，容易引起局部的水肿充血，久之则会发生局部位置的黏连及增生，这又会引 起对应局部的神经压迫而产生疼痛，所以第三腰椎横突综合征的患者一部分表现为横 突部的单侧疼痛，一部分表现为双侧横突部的疼痛。臀上皮神经从腰1至腰3脊神经后 支的外侧支发出，经过腰背筋膜深层(附着于除第5腰椎以外的所有腰椎横突)，到达 臀部及大腿后侧皮肤，朝后行走途经横突间隙。第3腰椎横突处神经纤维由于长期受 到附着的肌肉筋膜受到牵拉而引起的损伤的刺激而发生性状改变，这就导致对应一侧 臀部及腿部沿着神经走行区域的疼痛。对第三腰椎横突综合征的临床特点是：疼痛位 置，压痛明显，横突部，可触诊到条索样、不规则、点状、块状质地硬的小结，患者 急、慢性腰痛表现为单侧或双侧，有时大腿前外侧可有放射痛，一般不低于膝关节。 腰部无法自如活动，使得生活和工作受到干扰。在诸多治疗方法中，推拿治疗以其安 全可靠、有效、便捷等特点，能够快速缓解局部的症状，并促进患处的恢复，因而受 到广大患者欢迎，而推拿的手法中，肘拨手法力度更为深入渗透，力度更沉，相对于 腰部等肌肉丰厚处，肘拨法更容易力达病所，更好的达到治疗效果。同时，施术者治 疗过程中使用肘拨法更为省力，推拿治疗是一个较为消耗体力的工作，在连续的治疗 过程中，就要求医师不但有充足的体力，也要学会节省体力，结合本病病理病因，弹 拨类手法对于能否更快的治疗本病、缓解患者的痛苦，有相当的研究价值。 目的： 本次课题以研究推拿手法中的肘拨手法为主要目的，通过研究肘拨法在治疗第三 腰椎横突综合征中的作用来进一步探讨如何更快捷、有效地治疗本病的方法及更好地 掌握这一手法。 方法： 对照的方法，遵循随机原则，平均分成2组，治以常规松解手法及重点肘拨患侧第三 腰椎横突部作为治疗组，对照组采用常规松解手法。3次为一疗程，观察患者治疗前 后疼痛情况，以VAS、JOA评分作为疗效评定标准，并随访3个月，观察有无复发，两 组同时配合相同的基础治疗以及调护措施(卧床休息)和功能锻炼。综合中国中医药 管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》及VAS、JOA评分系统制定疗效评价标准， 缓解，能够完成活动功能，劳累可感不适。VAS在”4～6”，改善率大于25％)、无效(腰 痛无明显减轻，活动受限，VAS评分在”7”分。改善率小于25％)三级，并使用VAS、 JOA、PPI、PRI评分系统采集数据。结果的统计分析由SPSS19．0软件来进行。 结果： 19．0及统计学专业的处理剖析，在整体临床疗效的比较上， 1．经数据软件SPSS P0．05，数据差别存在统计学价值，说明两组患者经治疗后均恢复良好，但是治疗组 的总有效率显著优于对照组。肘部弹拨第三腰椎横突结合基础松解手法和简单地使用 基础松解手法对于第三腰椎横突综合征的症状都有明显的缓解作用，但肘部弹拨第三 腰椎横突结合基础松解手法疗效明显优于简单地使用基础松解手法的治疗效果。 2．治疗前两组的JOA量表积分评分无统计学意义，无明显差异。三次治疗结束后， 两个组的量表积分较前相比都有显著的下降，说明两组治疗方式均有效；治疗后两组 之间JOA评分以及JOA改善率方面，有统计学价值，说明治疗组效果优于对照组。 3．SF-MPQ量表积分的数据积分的分析处理观察，治疗前治疗组与对照组的PRI， VAS，PPI评分三项数据的差别在统计学上存在比较价值，具有可比性，治疗后治疗组 与对照组通过PRI，VAS，PPI评分体现治疗有显著改善，治