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复旦大学博士论文 社区高血压群组干预模式的评价研究 中文摘要 社区高血压群组干预模式的评价研究 中文摘要 目前，我国高血压现患病人的管理模式主要有分级管理模式和自我管理模式 两种，但是这两种方法在覆盖率、病人的依从性、发展的可持续性方面存在一些 问题。本研拟在借鉴国内外有关疾病群组干预经验的基础上，创建一种集随访、 管理、治疗于一体的，适合我国社区实际的高血压群组干预模式，并评价其效果。 第一部分社区高血压群组干预的可行性分析 综合运用定量定性的分析方法对社区高血压群组干预可能涉及的相关单位 和人群进行全面的分析，结果显示：当前社区卫生服务站中，全科医生占20．1％， 另外每个团队至少有1名临床医生和1名全科医生，且均参加过慢性病管理方面 的培训。主要以临床、预防和保健3项工作为主，分别占总服务量的39．7％、17．7％、 21．7％：临床服务以门诊咨询为主，占临床服务量的71．8％；预防服务以高血压 随访为主，占预防服务量的66．4％；保健服务以老年保健为主，占保健服务量的 81．4％。同时，定性访谈结果进一步证实了高血压管理是当前社区卫生服务站的 主要工作，但是费时、费力、效果欠佳。另外，社区卫生服务中心、社区里委和 患者对社区高血压群组干预均持肯定态度，认为群组干预是一种可行的疾病管理 模式。可见，当前社区医生可基本满足社区高血压群组干预的要求，而且实施高 血压群组干预不会改变社区卫生服务站点的工作内容，只是改变了现有的服务形 式，且卫生服务提供方、社区居民接受。所以，在社区实施高血压群干预是可行 的。 第二部分 社区高血压群组干预模式的创建 综合运用文献复习和受众分析进行社区高血压群组干预模式的确定。文献复 习结果显示：群组干预可用于各种疾病的防治，干预均由卫生专业人员实j沲，干 预内容多由健康教育、自我管理技能培养(如角色扮演、放松训练、心理调节)、 讨论咨询、个体诊疗四个部分组成，每次活动时间从40分钟．120分钟不等。受 众分析结果显示：社区高血压患者高血压防治知识缺乏、治疗依从性不佳：患者 认为①药物治疗、②调理饮食、③体育锻炼、④调节情绪，四个方面是控制血压 水平的关键措施：但人数不宜过多一般20人左右为好，每次上课时间最多不超 过2小时。同时认为由专业人员授课更具吸引力、效果更好。据此分析结果，创 建了以社会认知理论为理论指导，由社区全科医生实施的群组干预模式，分别针 对上述访谈内容设置了健康教育、技能培训、小组讨论、个体化诊疗等模块组成 的参与式干预模式。 3 复旦大学博士论文 社区高血压群组干预模式的评价研究 中文摘要 第三部分社区高血压群组干预模式的实施 按照参与式研究的指导原则，经过开发领导层，争得卫生行政系统的支持， 并制定了相关的政策、明确了各方职责后，运用社区会议、居民大会、个别访谈、 社区宣传等手段进行了广泛的社区动员，共招募到1346名愿意参与研究的高血 压患者。然后由经过培训的24名全科医生和32名社区卫生干部与患者共同协商 干预实施的时间和地点后，最后两者协作完成本站点所辖的干预小组的所有10 次(7次强化干预，3次随访干预)干预活动。 第四部分社区高血压群组干预模式的评价 1．社区高血压群组干预模式的效果与效率评价 运用社区随机对照试验，采用定量分析的重复测量数据的统计分析方法和定 性的焦点组访谈方法，对社区高血压群组干预模式的效果进行评价。定量评价结 果显示社区高血压群组干预可以：改善健康状况、增加精力、降低血压，健康自 评降低0．38分、精力提高O．27分、收缩压降低2．5mmHg、舒张压降低1．5mmHg： 提高患者服药、体育锻炼、调理饮食、调节情绪的依从性，服药依从率提高14．7％、 规律锻炼率提高9．7％、合理膳食率提高10．1％：提高患者管理疾病的自我效能， 症状管理的自我效能提高1．76分、疾病管理的自我效能提高O．98分、体锻自我 效能提高0．54分：转变患者的态度、增加医患交流和社会支持，减少不良情绪 和健康担忧，提高应对技能。上述各评价指标对照组也有改善，但是干预组改善 更明显。定性评价结果显示社区高血压群组干预可以：转变观念、增加知识、提 高自我效能；同时可以构筑支持性系统