【临床诊断学】第五章 腹部检查 精品课程分析.docVIP

复习要点 一、主要症状 （一）腹痛 急性腹痛 （1）病因：胃、肠穿孔、腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞及扩张，脏器扭转、腹腔血管阻塞，胸部疾病的牵涉性腹痛，腹壁病变及全身性疾病等因素。 （2）临床表现：腹痛部位、性质、程度、诱发因素。 （3）伴随症状对明确诊断的帮助。 慢性腹痛 （1）病因：腹腔内脏器的慢性炎症，消化性溃疡，慢性胃、肠扭转，包膜张力增强，肿瘤，胃、肠神经官能症，中毒与代谢障碍等。 （2）临床表现：发病经过，疼痛部位、性质等与疾病的关系。 （3）伴随症状对确诊的意义。 （二）恶心与呕吐 恶心、呕吐的发生机制 病因 （1）反射性呕吐：消化系统疾病，其他系统疾病。 （2）中枢性呕吐：中枢神经系统疾病，药物或化学毒物的作用，妊娠、尿毒症等。 （3）前庭障碍性呕吐 （4）神经官能症性呕吐 伴随症状与确立诊断的关系。 （三）呕血 1、定义 2、病因 （1）食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂等。 （2）胃、十二指肠疾病：溃疡病，胃炎，急性胃粘膜病变，胃癌等。 （3）肝胆道疾病：肝硬化，肝癌，胆道结石等。 （4）胰腺疾病：胰腺炎合并脓肿破裂出血等。 （5）血液疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。 （6）急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋体病、暴发性肝炎等。 （7）其他：如尿毒症等。 3、临床表现 呕血、伴黑便及失血症状。应与咯血进行区别。 4、伴随症状 主要有腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤粘膜出血等， 要注意这些伴随症状对诊断的意义。 （四）便血 1、定义 2、病因 消化道各部位病变的出血，感染性疾病及其他全身性疾病导致的消化道出血。 3、临床表现 肉眼血便，隐性血便，失血症状。 4、伴随症状 腹痛、里急后重、发热、全身出血倾向、皮肤改变及腹部包块对便血的病因确诊的意义。 （五）腹泻 1、腹泻的发生机制 分泌性腹泻、渗透性腹泻、吸收不良性腹泻及肠蠕动增强性腹泻。 2、病因 （1）急性腹泻：肠道疾病，全身感染，急性中毒等。 （2）慢性腹泻：胃肠道感染性及非感染性疾病，肿瘤，肝胆胰疾病及部分全身性疾病。 3、临床表现 起病及病程，腹泻次数与粪质、腹泻与腹痛的关系。实验室检查等对诊断的帮助。 4、伴随症状 （六）便秘 便秘的定义，便秘的发生机制，便秘的分类及病因，临床表现及伴随症状。 （七）黄疸 黄疸的定义，黄疸与非黄疸性皮肤黄染的区别，胆红素的正常代谢， 黄疸的病因和发生机制，临床表现，伴随症状及辅助检查对诊断的帮助。 （八）尿频、尿急与尿痛 定义，正常排尿次数与尿量，病因与临床表现，伴随症状与疾病 关系。 （九）血尿 定义 病因 泌尿系统病、全身性疾病、药物与化学因素等。 临床表现 主要了解三杯试验与血尿发生的部位关系。 伴随症状 二、腹部检查 （一）腹部的体表标志与分区 体表标志，腹部分区（九区法与四区法）与各区的主要脏器。 （二）视诊 腹部外形 腹部膨隆与凹陷的常见病变。 呼吸运动的改变 腹壁静脉 各种病变时曲张静脉的血流方向。 胃肠型和蠕动波的临床意义。 腹壁其他情况 皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部等。 （三）触诊 触诊方法的运用 腹壁情况 压痛与反跳痛 部位、性质与疾病的关系。 脏器触诊 （1）肝脏触诊方法：触及肝脏时的描写方法：大小、质地、表现状态与边缘、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤。注意与病变的关系。 （2）脾触诊：方法，巨脾的测量与记录，脾肿大的意义。 （3）胆囊触诊：Murphy征的检查方法及临床意义。 （4）肾触诊：触诊方法，肾疾病压痛点的定位及压痛时的临床意义。 （5）其他脏器触诊：膀胱、胰腺等的触诊。 （6）腹部包块 1）正常腹部可触到的包块。 2）异常包块：触及腹部包块应注意描写其位置、大小、形态、质地、压痛、搏动及移动度等。 （7）液波震颤：方法与临床意义。 （8）振水音：方法与临床意义。注意病变与正常人进饮食后的鉴别。 （四）叩诊 腹部叩诊音 肝及胆囊叩诊 肝界叩诊的意义，肝区叩击痛对诊断肝脓肿等的 帮助。 胃泡鼓音区及脾叩诊 胃泡鼓音区缩小的意义，脾浊音区叩诊方 法及正常值。 移动性浊音 掌握叩诊方法，熟悉临床意义，腹水与卵巢囊肿 鉴别方法。 脊肋角叩痛及其意义 膀胱叩诊 （五）听诊 肠鸣音 正常肠鸣音，肠鸣音活跃与亢进时的区别及临床意义。 血管杂音 常用听诊部位，出现杂音与疾病的关系。 摩擦音 脾区出现摩擦音与疾病的联系。 [A型题] １．阵发性剑突下钻顶样疼痛是下列哪个疾病的典型表现？ A．胃溃疡 B．十二指肠球部溃疡 C．急性胆囊炎 D．胆道蛔虫症 E．急性胰腺炎 ２．下列哪项不是急性腹痛的病因？ A．急性肠梗阻 B．心绞痛