电抽搐治疗.ppt

作用机理研究 日本的学者Suwa Taro等 对难治性抑郁症治疗的研究发现：虽然ECT对难治性抑郁症（药物抵抗型）治疗效果已被确立，但是，ECT治疗后，脑功能区的生理机制和改变仍不清楚。共招募了16例患抑郁症病人行ECT治疗和11例健康对照。脑区葡萄糖代谢在经历ECT治疗前后，使用18F-氟正电子发射断层扫描（FDG-PET）有否明确改变。ECT前病人组显示在优势前额回，显示代谢低下。比较ECT前后代谢活动，发现在额颞新皮层区域代谢降低。ECT后发现，在右内侧颞区，包括杏仁核和桥脑代谢是增加的。另外在额、颞顶叶区域降低的葡萄糖代谢和相关区域糖代谢增加是表现在右内侧颞区连接部位，这研究包含重症抑郁和双相抑郁病人和对ECT有反应者和无反应者二者。结论：药物治疗效果不好的抑郁症，在特定的外侧、额和颞结构上有功能性改变。ECT解决临床症状，在很大程度上对脑的代谢异常无影响。对照ECT改变了皮层突触功能，同样也解释了ECT是如何消除抑郁症病人症状的。 J Affect Disord 2011年136卷3期，第1039-46 作用机理研究 一些研究表明，在MECT治疗前后测定周围血去甲肾上腺素、5羟色胺和甲状腺素等浓度，除了在抑郁症中发现甲状腺素有改变外，其余均无变化。 到目前为止ECT治疗的机理仍不清楚 谢谢 * * 电抽搐治疗 江苏泗阳脑科医院 许祥先 概述 发展历史：电抽搐治疗（electroconvulsive therapy ECT）又称电休克治疗。自二十世纪三十年代国外开始把电抽搐治疗用于精神科的临床治疗。我国自四十年代后期，南京脑科医院（当时国立精神病院）引进了第一台电休克治疗仪，开创治疗精神病的新纪元，特别在五、六十年代，由于抗精神病药物的缺乏，电休克治疗在精神科临床起到非常重要的作用，直至现在电抽搐治疗仍然是精神科的重要治疗手段之一。 概述 研究表明对精神病的治疗疗效明确，对脑结构无损害（Dewanand.D.P等 1994）。上世纪90年代初，美国Abrams和Swartz教授集几十年ECT治疗的经验和研究，结合计算机技术，发明了醒脉通（thymatron）ECT多功能监测系统治疗仪（目前国内大部分医疗机构使用的该仪器），具备了电休克治疗的客观生理指标功能，即从过去的经验性转变为可以观察客观指标的治疗，保证治疗成功率。 概述 目前在此治疗的基础上，加用麻醉技术和肌松药，成为改良电休克治疗，也称为现代电休克治疗、无抽搐电休克治疗。最近十几年时间在全国精神病专科医疗机构应用。 作用机理研究 巴西Goto Shinjiro等的 研究：表明M-ECT对中枢5-HT功能影响，没有被发现。本研究目的是，研究通过对神经内分泌测定，来了解M-ECT对此的影响。16例住院病人（9男7女），患重症抑郁障碍，在作者的大学医院招募接受M-ECT治疗。神经内分泌测定，评价中枢5-HT功能改变与治疗有无关系。这项研究是开放的和样本量比较小，并且无对照组。结论：5-HT功能与ECT抗抑郁效果无关 J.Affect Disord 2011年136卷3期1062-6页 心血管生理和代谢 在施行电刺激后，紧随其后有强烈的迷走神经传导功能的亢进，通过临床观察证实是电刺激而非抽搐引起这样的迷走效应 有研究表明：双侧电极与右侧电极电休克比较，前者发作后心率较后者快，前者可能更多刺激了脑干—导致肾上腺髓质大量释放。 心血管生理和代谢 另外的研究：右侧电极较左侧电极对心率的影响更大，此结果与人类心脏自律神经支配不对称的报道相一致，即外侧交感神经（控制）心率—特别是心脏收缩，受右侧大脑皮层控制。 血压始终与心率平行，最初的迷走神经兴奋期血压迅速下降，随后又迅速上升超过正常血压的30%--40%，电休克第一时相产生高血压效应也是神经源性的。 脑生理和脑代谢 研究的结果不一，相当一部分病人治疗后会出现脑电图的异常  醒脉通治疗仪抽搐质量指标 醒脉通有三个独立的计算机自动计算的来确定抽搐质量指标：抽搐能量指数，发作后抑制指数和抽搐一致性指数，这些指标为ECT提供了更多生理质量的特定依据。 抽搐能量指数 求出整个抽搐过程中EEG波幅的总数并将这一数值（=总的平均波幅×抽搐时间）作为抽搐能量指数打印在治疗后的报告上，低于550的抽搐能量指数提示需要用较高的电量重新刺激。 平均EEG波幅= 抽搐能量指数 计算机测得的EEG时间 低于13的平均总波幅提示需要用较高的电量全新刺激。 抽搐后抑制指数 指示抽搐末EEG波幅下降（“平台”）的速度和程度。它是在抽搐结