第十章 损伤！.pptVIP

第十章 损 伤 ★ 定义 ： 人体受到外界各种致伤因素作用，造成组织或器官的破坏和功能障碍，称为损伤。 一、病因分类 机械性损伤 棒打、重物挤压、锐器及枪炮伤等 物理性损伤 高温、寒冷、电击、放射线、辐射等 化学性损伤 强酸、强碱及毒气等 生物性损伤 毒蛇、狂犬及昆虫要咬螫伤等 精神性损伤 恐吓、突发精神刺激等 出血性毒蛇咬傷 二、病理 1．局部反应 局部病理改变有损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。 其结果是局部产生红、痛、热和水肿或组织变性、坏死。 二、病理 2．全身反应 表现为重要器官功能改变： （1）心血管：可表现为心率加快、心肌收缩加强。 严重或失血、失液过多，可导致休克。 （2）肾：尿量减少、尿比重增高、尿pH值降低，严重时可引起肾小管坏死，造成急性肾衰竭。 （3）肺：机体能量需求和代谢率增加，再加上失血、感染等原因，导致耗氧量增加，故呼吸加深加快。 （4）脑：脑组织缺氧，临床上可出现头晕、烦躁不安、惊厥或谵妄等。 （5）胃肠和肝：可发生腹胀、恶心、呕吐，甚至急性胃扩张。若损伤后肝的血液灌流明显减少，则可出现血清胆红素或转氨酶增高等肝功能不全征象。 分类 ▲复合性损伤：两种以上不同致伤因素作用于同一机体所致的损伤。 ▲多发性损伤：多个部位或器官同时发生的损伤。 ★根据损伤后皮肤或粘膜是否形成创口 分成闭合性损伤和开放性损伤两种 （1）闭合性损伤 挫伤 钝性暴力作用,皮下组织损伤 疼痛、肿胀、瘀血斑重者可出现肌纤维断裂和深部血肿, 局部功能障碍 扭伤 外力作用时关节的异常扭转，多见于踝、膝、腕、指关节表现为伤处疼痛、肿胀、瘀血斑和关节活动功能障碍 挤压伤：人体被重物挤压所致.广泛的组织破坏、出血和坏死表现为伤处肿胀、张力增高、皮下瘀血斑、功能障碍等，可发生休克和肾衰, 重症病人又称挤压综合征: P222。 挤压综合症是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等为特点的急性肾衰竭。常危及生命。 挤压伤和挤压综合征是同一种伤因的严重度不同的表现。 冲击伤 强大爆炸力产生的气体冲击波所造成的损伤 特点：体表无明显的损伤，内脏受严重而广泛的损伤 (2) 开放性损伤 常为锐器或火器伤，少数也可以由钝性暴力所致皮肤或粘膜破损，深部组织常与外界相通。 伤口可存留异物，常有化脓性细菌或厌氧菌感染 擦伤 皮肤受粗糙物擦伤所致的皮表损伤 刺伤 为细长尖锐物品如针、刺刀、钉子等所致的损伤 伤口细而深，可造成深部组织的损伤 常因引流不畅，易发生化脓感染，甚至破伤风 切伤 由锐利的刀刃或玻璃片等所造成的损伤 边缘整齐,常呈直线状,周围组织损伤较小 裂伤 因钝性暴力作用于体表引起皮肤和其他软组织裂开 边缘不规则,周围组织损伤重而广泛,易发生坏死或感染 撕脱伤 高速旋转的机轮或皮带将大片头皮、 皮肤或肌腱等组织撕脱所致 火器伤 为高速弹片、枪弹所致的损伤。常伴有深部组织、器官的损伤。 有入口和出口者称为贯通伤；有入口无出口者称为盲管伤，致伤物常留于体内。 火器伤的特点 (一) 伤道形成 病理分区：伤道区 挫伤区 震荡区 (二) 伤道污染 (三) 伤情严重 投射物的稳定性 四、临床表现 局部表现 1、疼痛 受伤的局部组织肿胀、压迫或刺激周围的神经末梢, 受伤2-3天后自行减轻，如继续加重应查明原因 2、肿胀及瘀斑:表现为红肿、青紫、瘀斑、触痛及液波感。 3、功能障碍：局部组织或器官破坏、疼痛引起的保护性反应。 4、伤口和出血：皮肤、粘膜、深层组织的创口形成，不能按伤口大小来判断伤情轻重。 内出血：闭合性损伤时，血液流至体腔或组织间隙。 全身表现 1、体温升高 吸收热 ,通常在380C左右，升高时应考虑感染的可能 持续中枢性高热，应考虑颅脑损伤. 2、创伤性休克 组织严重损害，大量血液和体液丢失所致 3、 尿量减少 多见于严重挤压伤、大面积烧伤、创伤性休克 表现为少尿、无尿、高血钾、尿毒症。 五、诊断 1