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麻醉复苏室 手术结束以后…… 麻醉结束了吗？ 全麻术后并发症 PACU的历史 有记载的PACU最早出现于1801年英国纽卡斯尔医院 1863年，Florence Nightingale写道：在一些乡村小医院里，手术室与一间休息室或小房间相连，患者在那里停留到完全恢复，或至少从手术的即刻影响中恢复 对术后恢复病人的监护挽救了许多生命 第二次时间大战爆发 ，由于外科手术病人增多，建立PACU的医院数量迅速增加 二十世纪中期，美国麻醉研究委员会将PACU作为医院现代外科治疗的必要部分 我国PACU的设立始于上世纪50年代末，目前的大型三级医院均建立了PACU。但远未达到普及的程度。 PACU的作用 迅速发现和处理呼吸问题 维持循环稳定 监测出血情况（外科情况） 安全有效的控制术后疼痛 增加手术室的利用效率 对于门诊手术，PACU又作为出院回家前的过渡期 PACU的设计和人员配置 床位 中央供氧管道、压缩空气管道 中心吸引装置 监护仪：心电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等 紧急抢救车 麻醉机 常用药品和抢救物品 其他物品：注射器、吸引管、手套、面罩、鼻导管…… postanesthesia??care??unit, PACU 对麻醉后病人进行严密观察和监测，必要时给予治疗措施直至病人完全清醒，生命体征恢复稳定的病室。 麻醉医师交接 （1）病人的一般资料，手术方式、时间及麻醉方法 （2）现病史和既往史（合并症）及治疗情况 （3）各种导管：动静脉穿刺管，胸、腹腔引流管，胃肠减压管，导尿管等； （4）麻醉用药：包括术前用药、麻醉诱导及维持药、麻醉性镇痛药物和肌松药的用量及最后一次用药时间和剂量、拮抗药及其他药物 （5）术中出入量：失血量，输液、输血量和尿量 （6）麻醉和手术的异常情况及其处理，如插管困难、支气管痉挛，ECG改变或血流动力不稳定、异常出血等 （7）目前存在的问题和处理措施，估计术后可能发生的并发症，可耐受的生命体征范围，转出计划 麻醉后转送PACU的标准 原则上麻醉后恢复室(Recovery Room)是所有麻醉病人术后转出手术室的第一站 在恢复室中麻醉医师经过一段时间观察，根据病人麻醉恢复情况和病情的轻、重程度，再决断病人的去向，即直接送返普通病房或转送ICU 麻醉后恢复室适用于麻醉药、肌松药和神经阻滞药作用尚未完全消失、易发生呼吸道阻塞，通气不足，呕吐、误吸或循环功能不稳定等并发症者 全麻气管导管尚未拔除，呼吸功能恢复不良及小儿全麻尚未完全苏醒者，需在麻醉恢复室进行监测和处理 病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患者，原则上不收入PACU 呼吸 循环 外科情况 术后疼痛 PACU监测和治疗措施 监测：BP、HR、ECG、SPO2、R、T及神志，必要时血气分析 吸氧：鼻导管或面罩 短时间呼吸支持：辅助呼吸或机械通气 开放静脉通路输血／输液 纠正水、电酸碱平衡失调 测定并记录生命体征：间隔时间＜10～15min 观察病人恢复情况 腹腔及各引流通畅情况 连续应用血管活性药和／或抗心律失常药 气管插管／拔管或更换气管导管 深静脉穿刺置管 周围动脉置管测压 疼痛评分、术后镇痛 PACU转出标准 1、中枢神经系统标准：术前神志正常者意识恢复，神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复，能辨认时间和地点；肌张力恢复，平卧抬头能持续10s以上。 2、呼吸系统标准：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳喇反射恢复；通气功能正常，呼吸频率为3、循环系统标准：心率、血压不超过术前值的±20%并稳定30min以上；心律正常，ECG地ST-T改变或恢复到术前水平。 4、椎管内麻醉后：感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞已恢复；循环功能稳定，不须用血管活性药。 5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。 6、无急性麻醉或外科手术并发症，如气胸、活动性出血等。 谢谢！ * 病人术后的并发症发生率高达23.7% 手术室 连接生命支持系统及建立常规监测：BP、HR、ECG、SPO2、R、T及神志，必要时血气分析 交代病人情况及注意事项 复苏室医师、护士对病人情况作出评价，判断恢复程度及需要进一步的治疗措施，做好病情记录 达到出室标准 病房或ICU 麻醉复苏室 转运 转运 病人转运流程图 *