PiCCO监测以及护理详解.ppt

PiCCO plus 容量监护仪 ICU 丁广湘 内容 什么是PiCCO技术? Picco的定义： （Pulse Indicator Continuous Cardiac Output ）脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外周血管阻力等参数。 PiCCO的临床价值 CI（心功能指数）：反应心脏收缩功能，正常值为3-5L/min/m2 低于2.5l/min/m2时可出现心衰，低于1.8l/min/m2并伴有微循环障碍时为心源性休克。 PiCCO的护理 一、病情观察 二、导管的护理 三、基础护理 四、心理护理 病情观察 病情观察 观察病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录 补液过程中严密观察中心静脉压和PICCO的监测结果，根据结果来调整补液的速度、量和性质。 严格记录24H出入水量，随时掌握病情变化并及时报告医师。 导管的护理 一）保证监测的准确性，配合医师进行热稀释定标，一般为8小时一次。 1、每次定标至少3次以上 2、定标的液体一般为冰盐水，要求与血液温度相差12度以上，一次10~15毫升，不能超过20毫升。 3、一般在4秒内匀速注入 4、首次定标需暂停中心静脉输液30秒以上。 导管的护理 二）保持导管通畅： 保持导管连接通畅，避免导管扭曲、打折，并与妥善固定，导管内无血液返流，保证加压袋压力维持在300mmHg（动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ ml ）。导管内有血凝块时应及时抽出疏通。冲洗管路应防止空气进入，防止动脉栓塞。 导管的护理 三）防止感染 1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO置管可留置10天，当病人出现寒战、高热时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。 导管的护理 四）并发症的观察和护理 1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻，尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并采取保温，肢体被动运动等措施。 导管的护理 五）拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。导管拔除后按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min，局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h~8h，同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。 基础护理 做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身体呈一直线，且翻身不宜超过40度。加强营养支持，预防压疮。 心理护理 对于清醒病人应该多与病人交流，引导其配合治疗。 The global end-diastolic volume consists of the end-diastolic volumes of all four cardiac chambers. Even if this volume does not exist physiologically (diastole of all four cardiac chambers is not simultaneous), it does reflect the filling status of the heart and is a valid parameter of cardiac preload compared to the filling pressures. Brief presentation of another parameter that is not a preload parameter but is nevertheless highly important for guiding volume management: Extravascular lung water signifies the water content of the lungs outside the blood vessels. The EVLW therefore consists of the interstitial, intracellu