腹腔镜阑尾切除精要.pptVIP

腹腔镜阑尾切除术laparoscopic appendectomy 徐国栋 概述 1984年Semm首例腹腔镜阑尾切除术 与普通方法相比是可行的、安全的 对于难以确诊、怀疑有阑尾炎的病例，采用腹腔镜检查明确诊断，确诊率达100%。 适应症 急性单纯性阑尾炎 慢性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例 禁忌症 有较严重心、肺疾病者 全身状况不良者 既往有腹部手术史 相对禁忌症 急性阑尾炎合并阑尾穿孔 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎合并腹膜炎 术前准备 术前禁食水6小时 血尿常规及凝血功能等检查 感染性疾病筛查 备皮准备范围从剑突至大腿上1/3 留置导尿管或术前排尿 合并有化脓性腹膜炎者术前应用抗生素治疗 手术步骤 采用气管插管全身麻醉 病人取仰卧，头低左倾位 放置套管后探查腹腔 游离阑尾，处理阑尾系膜 切除阑尾及取出阑尾 检查手术区域 拔出套管，缝合切口 放置套管及位置 脐上缘作弧形切口约10mm 制造人工气腹，插入10mm套管，导入腹腔镜 在左下腹及下腹正中少血管区作5mm及10mm切口，分别插入套管 套管内放置操作器械 探查腹腔 确定阑尾的位置 排除其他疾病的可能，应包括小肠、结肠及女性的盆腔器官 探查时通常可立即清楚地看到右下腹存在病变 有时在盆腔可见到渗液或脓液 如右下腹显示不佳，可将手术台头低左倾位，使小肠移开，易于显露盲肠和阑尾。 游离阑尾