脑和脊髓被膜、血管、脑脊液及脑屏障 临床医学专业人体解剖学课件.ppt

脑和脊髓被膜、血管、脑脊液及脑屏障 脑和脊髓如同豆腐样柔软器官，显然不能直接与硬的颅骨相接触，它们靠三层被膜保护和定位分隔。此外脑和脊髓外周还有水样环境包围，不仅可起物理性缓冲震荡作用，脑脊液对维持颅内压相对衡定很重要；而且是它们独有的化学信息传递途径之一。脑和脊髓是耗能大户，其血液供应对其正常功能非常重要。脑和脊髓的理化环境相对衡定主要靠脑屏障，但是脑又要了解全身的变化，因此又留有一些让外周信息能够入脑的位点，即室周器官、脉络丛、柔膜等。 脑和脊髓被膜meninges： ㈠脊髓的被膜 1、 硬脊膜spinal dura mater：硬脊膜外隙epidural space和硬膜外麻醉的优点：因为两层硬脊膜在枕骨大孔处愈合为一层，因此硬脊膜外隙不与颅内硬脑膜外隙相通，硬脊膜外麻醉不会有麻醉脑的危险。硬脊膜外隙呈现负压，可将注射器内的生理盐水缓缓吸入，是到达此隙的标志。尽管此操作较难，但是可随时补充麻醉剂，可用于较长时间的手术，临床上应用广泛。 2、 蛛网膜 arachnoid mater：硬膜下隙subdural space和蛛网膜下隙subarachnoid space。腰麻和终池terminal cistern。为什么要在第三、四腰椎棘突之间进针？穿入终池。如何判断已到达蛛网膜下隙？正压！脑脊液流出来。不仅用于腰麻，而且是抽取脑脊液进行化验的部位。 3、软脊膜 pia mater：终丝filum terminalis和齿状韧带denticulate ligament。 脑和脊髓被膜meninges：㈡脑的被膜 1、 硬脑膜cerebral dura mater： ⑴硬脑膜隔septum of dura mater：大脑镰cerebral falx和小脑镰ceebellar falx；小脑幕tentorium of cerebellum和幕切迹tentorial incisure；鞍膈diaphragma sellae。在取脑时必须将大脑镰和小脑幕抽出来，才能获得完整的脑。由于鞍膈的存在，垂体均被留在颅底。小脑幕裂孔是颅内的另一大孔，因此有幕上病变和幕下病变之分。小脑幕切迹疝是脑疝的一种。主要表现为同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫，在颅内压增高时，要特别注意瞳孔大小和位置的变化。 脑和脊髓被膜meninges：1、硬脑膜cerebral dura mater： ⑵硬脑膜窦sinuses of dura mater；上矢状窦和下矢状窦superior and inferior sagittal sinuses；横窦transverse sinus、乙状窦sigmoid sinus；岩上窦和岩下窦sup. And inf. Petrosal sinuses；直窦straight sinus和窦汇confluence of sinuses；海绵窦cavernous sinus；导静脉emissary veins。硬脑膜窦的结构要一分为二地分析，一方面血流保持通畅，另一方面一旦受伤很难止血。再次联系面部危险三角。 脑和脊髓被膜：2、蛛网膜 cerebral arachnoid mater 1、 蛛网膜cerebral arachnoid mater： ⑴蛛网膜下隙和脑池（小脑延髓池cerebellomedullary cistern、交叉池chiasmatic cistern、脚间池interpeduncular cistern、环池cisterna ambiens、桥池pontine cistern、鞍池） ⑵蛛网膜绒毛和蛛网膜颗粒arachnoid villi and granules。是脑脊液主要回流入血结构，但也可从神经根处回流至各静脉。 3、软脑膜cerebral pia mater：脉络组织tela choroidea（室管膜+软脑膜 +软膜血管）和脉络丛chroid plexus（是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）。 脑和脊髓被膜：3、软脑膜cerebral pia mater 脉络组织tela choroidea（室管膜+软脑膜 +软膜血管）和脉络丛chroid plexus（是产生脑脊液的结构，即由血浆渗滤而成）。 脑和脊髓血管㈠脑的血管 人类成为直立动物以后，心射血供脑是逆着地心引力方向，四足动物心射血供脑是平行地心引力方向；另一方面，人类的脑高度发达，对血液需求量最大，占全身血供的20%（人脑重仅为体重的2%），即其供血量是全身平均值的10倍；再有，脑在昼夜供血相对衡定，因此脑血管壁平滑肌较薄，其生理意义是衡定供血，但是更易破裂受损。这是心、脑血管病是人类第一杀手的原因。 脑动脉（二动脉系在脑中的分布区）以顶枕沟为界，颈内动脉营养大脑半球前2/3（皮质动脉）和部分间脑，基底核和内囊（