中危乳腺癌患者后影响因素及辅助化疗方案的疗效分析.pdf

中文 英文 研究 附表…………………………………………………………………25 讨论………………………………………………………………．．．30 结论…………………………………………………………………39 参考文献……………………………………………………………40 综述 曲妥珠单抗治疗HER．2阳性乳腺癌的临床应用…………………44 致谢…………………………………………………………………………52 个人简历……………………………………………………………………53 中文摘要 中危乳腺癌患者预后影响因素及辅助化疗方案的疗效分析 摘 要 目的：近年来，乳腺癌发病率在我国不断提高，但是随着建立在综合 治疗基础上的个体化治疗理念的快速发展，使患者的死亡风险逐渐下降。 由于乳腺癌是二组异质性较高的肿瘤，其生物学行为差异很大，不同的个 体尽管临床病理特征相同，但其预后也不尽相同。根据St．Gallen共识将 乳腺癌的复发风险分为高、中、低危三类，各危险度之间的复发风险、预 后情况也不尽相同。中危组患者是否存在有别于低危和高危患者的预后影 响因素尚不明确。 目前乳腺癌的辅助化疗以葸环类药物为主，近年来紫杉类药物的应用 使很多患者得到生存获益。对于中危乳腺癌患者的辅助治疗方案NCCN 指南中建议以葸环类为主，紫杉类药物在中危患者中的作用尚未确定。 因此本文对248例中危乳腺癌病例资料进行回顾，应用Cox风险比 例模型分析临床病理因素和治疗因素对中危乳腺癌患者预后的影响，以及 辅助化疗应用蒽环类与含紫杉类方案患者的DFS进行对比，分析紫杉类 方案是否能够改善其预后，在中危组患者中是否存在适合紫衫类药物的亚 组人群，从而为临床优化治疗方案提供指导，为个体化治疗提供新的依据。 年12月31日期间，收治的有明确病理诊断的术后中危乳腺癌I．ⅡI期患 者248例。对临床资料进行回顾，建立患者临床资料Access数据库。对 以上全部患者进行随访(电话随访和门诊复查)，随访时间截止到2010 年12月31日。以患者手术时间为起点，至患者死亡、失访或最近一次随 访时间为终点。在此期间死于乳腺癌相关疾病者为完全数据，如果生存或 死于其他疾病按截尾值处理。 将随访资料校对无误后输入SPSSl3．0统计软件进行统计，参考国内 外相关文献并结合临床实际情况，将年龄、肿瘤大小、腋窝淋巴结转移情 况等临床病理因素及术后治疗方式等进行量化赋值，运用COX风险比例 模型进行分析，得出影响中危乳腺癌患者无病生存期(DFS)和总生存期 中文摘要 ， 疗应用葸环类方案和含紫杉类方案对中危患者DFS的影响进行分析，组 为统计学上有显著差异。 结果： 1生存情况：中危乳腺癌患者1、2、3年无病生存率为96．4％、89．9％、 84．4％；1、2、3年总生存率为99．6％、97．4％、93．6％。 2中危乳腺癌患者预后影响因素的COX分析 2．1影响中危乳腺癌患者无病生存期(DFS)的单因素分析 肿瘤大小、淋巴结转移情况、ER／PR表达、HER．2表达、辅助化疗方 案及辅助内分泌治疗是影响患者DFS的显著性因素(PO．05)。 2．2影响中危乳腺癌患者无病生存期(DFS)的多因素分析 肿瘤大小、淋巴结转移情况、辅助化疗方案是影响患者DFS的独立预 后因素。 ． 危险度越高。 淋巴结转移情况是影响中危乳腺癌患者DFS的独立预后因素。N1较NO · 的复发危险度高。 ． 2．2．3化疗方案：以葸环类方案组作为标准(I噼1)，含紫杉类方案组为 1 葸环类组复发风险的0．368倍(P=O．0