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护理人员常见异常心电图的识别及处理方法 心内一科 杨艳 目的 1 了解正常心电图各波图像特点 2 了解心电图分析大概步骤 3 能对常见异常心电图进行识别，了解基本处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救 内容 正常心电图的波形及其生理意义（2） 2、P-R间期：代表心房除极开始至心室开始除极， 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为：0.12 ~ 0.2s（3-5小格） QRS波群：补充说明 若出现宽大畸形的QRS波群，常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活动的表现，心房出问题不会马上出人命，但心室会，一份ECG若连异常的QRS波都找不到，说明心跳已经停止了。 正常心电图的波形及其生理意义（5） T波：反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为：0.1 ~ 0.25s 电压为：0.1 ~ 0.8mv 方向：与QRS波群的主波方向一致 看图，分析图形 异常心电图分类 窦性心动过缓 心率＜60次/min称为窦缓 P-P（R-R）间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后，都有一个QRS波群。 临床意义与治疗 病因： 生理性：运动员、睡眠状态 病理性：中枢性、药物、全身代谢性疾病、电解质、心源性 处理原则： 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如心宝丸或起搏治疗 心率＞100次/min称为窦速 临床意义与治疗 原因： 生理性：活动、饮酒、情绪波动等 病理性：发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素：如应用阿托品、麻黄素或654－2 处理原则： 去除诱因，治疗原发病因 房扑治疗 房颤（Af） 房颤的分类 急性及阵发性房颤的治疗 房性早搏 异位激动起源于心房，较常见，心电图特点 提前出现的P’波，形态与正常的P波有差异 P’－R间期0.12s 多数P’波后伴有正常的QRS波群 频发房性早搏每分钟大于6个 二联律 三联律 早搏的临床意义与治疗 阵发性室上性心动过速 治疗 室性心动过速 终止室速发作 预防复发 心室扑动 心室扑动不能持久，或者很快转复，或者转为室颤 心室颤动 心室颤动 Ⅱ房室传导阻滞 治疗 药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等 对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器 起搏器心电图 室性早搏 1 提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形 T波的方向与QRS波群主波方向相反 每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩 每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩 临床意义 生理情况：正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病：可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况：上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗：镇静药 β受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则 药物：首选腺苷，次选异搏定，其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物，适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术：是根治性方法，应作为首选 外科手术：适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时：首选电复律 ①连续出现≥3次室性早搏 ②频率150-200次/分 ③R-R间期略不规则 来人呀！ 伴血流动力学障碍时：直流电复律 伴心肌缺血时：利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时：停用洋地黄，并用利多卡因、补钾 控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗 1 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分 危险！！！ QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期3 节律不规则 急救！ 除颤 急救！ 室扑和室颤见于严重的器质性心脏病， 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱，常为死亡前的表现 Ⅰ度房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB） ECG特点： P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群（无脱落） P-R间期延长而衡定 P-R间期 P-P 间期规则，但每个P波后面不一定都有QRS波出现 P波 P波 P波 P波 P波 QRS脱落 Ⅲ度房室传导阻滞 1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率 * * 正常心电图 常见异常心电图的识别及处理方法 正常心电图波形特点 The “Grid