外科操作培训教案.ppt

环甲膜穿刺术 紧急开放气道 气道注射治疗药物 操作准备 要做么？ 适应证和禁忌症 能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，说明目的、消除顾虑 怎么做？ 针头、注射器、局麻药、治疗药 适应证 上呼吸道梗阻，尤其是声门区阻塞导致的严重呼吸困难、甚至窒息，需立即开放气道的患者，但又无法立即建立常规人工气道者。 注射表面麻醉药，为喉、气管内的其它操作(如纤维支气管镜检查)做准备。 气管内注射治疗药物。 留置支气管给药管。 禁忌证 无绝对禁忌证 相对禁忌证 明显出血倾向和穿刺局部感染 操作准备 要做么？ 适应证和禁忌症 能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，说明目的、消除顾虑 怎么做？ 针头、注射器、局麻药、治疗药 操作步骤 仰卧位，肩部垫一小枕头，头部后仰 皮肤常规消毒和铺无菌巾，局部浸润麻醉，紧急情况下可不麻醉。 操作步骤 准备物品 摆好体位 明确穿刺位置 固定、垂直、空气 患者出现呛咳，可麻醉 止血 注意事项 必须回抽有空气，确定针尖在气道内才能注射药物。 进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。 如穿刺点皮肤出血，穿刺点压迫的时间应适当延长。 术后如患者咳出血性分泌物，一般l~2天内消失。 动脉穿刺置管术 抽取动脉血 动脉置管 操作准备 要做么？ 适应证和禁忌症 能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，说明目的、消除顾虑 怎么做？ 注射器 适应证 血流动力学不稳定 需要监测动脉血压者 禁忌证 该动脉是某肢体或部位惟一的血液供应来源时，不得在此作长时间的动脉内插管。 进行桡动脉穿刺时Allen试验阳性。 高凝状态。 有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 Allen试验 受检侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上。 紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色。 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 检查者松开尺动脉同时观察受检手的血运情况。如松开尺动脉后15秒钟内手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒钟后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能作桡动脉穿刺或插管。 穿刺部位 桡动脉：桡动脉解剖部位表浅、穿刺易于成功、便于固定，而且手掌有桡尺二动脉双重血液供应，是最常用部位之一。 颞动脉：也是表浅动脉，它供应头部软组织血液，侧支循环丰富，周围无重要器官，使用时较安全、容易成功，也易于固定，新生儿及婴儿常用。 足背动脉：和桡动脉一样有解剖部位表浅、具有双重血液供应、易穿刺成功等特点。 尺动脉、胫后动脉：该二动脉位置较桡动脉及足背动脉略深，在桡动脉或足背动脉不易找到或已多次穿刺时，可以选用。 股动脉：是全身最大的表浅动脉，紧贴腹股沟韧带中点之下，它位置表浅，有时在休克状态也能扪及。因此可以在紧急情况下使用。不过该处与会阴部相近，易受大小便污染，一般不列为常规插管部位。 器械准备 聚四氟乙烯套管针，成人用20G，小儿用22G。 固定前臂用的短夹板，垫高腕部的垫子。 冲洗装置、换能器、三通开关、延长管、输液器和加压袋，以及每毫升含2-4单位肝素的生理盐水。 操作步骤 摆好体位 消毒、铺巾、戴手套。 针头与皮肤约成30°角。 缓慢地将穿刺针向前推进，当见到鲜红色血时即证明导管在血管内。 在退出金属针芯的同时将聚乙烯导管缓慢向前推进3~5cm。 动脉导管固定后与压力传感器连接。压力传感器的输液装置内装有每毫升含2~4单位肝素的生理盐水。用高压加压袋将肝素盐水以每小时3ml速度输入动脉置管内以防止导管内血液凝固，高压加压袋内的压力应维持在300mmHg。 每一动脉最好只作3~4次穿刺，反复穿刺易造成血管壁损伤，形成血栓或发生血肿。 并发症 血栓形成和动脉栓塞 动脉空气栓塞 局部渗血、出血和血肿 局部或全身感染 无创通气 急性加重期的慢性阻塞性肺疾病(AECOPD) 急性心源性肺水肿 免疫功能低下患者并发急性呼吸衰竭 操作准备 要做么？ 适应证和禁忌症 能做么？ 查凝血功能 取得病人配合，说明目的、消除顾虑 怎么做？ 适应证 较好的意识状态 咳痰能力 自主呼吸能力 血流动力学稳定 配合NPPV的能力 需要机械通气时 绝对禁忌证 心跳或呼吸停止或自主呼吸微弱 昏迷 不能清除口咽及上呼吸道分泌物 颈面部创伤及术后 胃部手术后 明显不合作 双水平正压通气模式的参数设置 IPAP 10~25cmH2O EPAP 3~5cmH2O 后备频率 10~20次/min 吸气时间 0.8~1.2s 注意事项 避免皮肤损伤 避