胃癌修改后教案.ppt

存在问题 现病史阳性情况未体现（结合护理诊断） 5-20之后情况，吻合口漏后的护理诊断与护理措施（重点） 五方面要手术前后对照 护理诊断用一张幻灯总结一下 护理诊断中相关因素？ 护理诊断不全面! 最后查房要点及提问！ 术后并发症 1胃大部切除后的并发症 1）术后胃出血 2）十二指肠残端破裂 3）胃肠吻合口破裂或瘘 4)胃蠕动无力 5）术后梗阻 6)倾倒综合征 2迷走神经切断术后并发症 1）吞咽困难 2)胃潴留 3）胃小湾坏死穿孔 4)腹泻 胃 癌 普外二科 陈琴 概念 胃癌（gastric cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一，在我国各种恶性肿瘤中居首位。发病年龄以40-60岁多见，男性发病率明显高于女性 病因 胃癌的确切病因尚未完全清楚，目前认为与下列因素有关。 1.胃的慢性疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉(直径大于2CM），胃溃疡 2.幽门螺杆菌感染 3.地域环境与饮食因素 4.遗传和基因 病理类型 大体分型：早期胃癌和进展期胃癌。 组织学分型： 1.腺癌（占绝大多数），包括乳头状，管状，粘液和印戒细胞癌 2腺鳞癌 3鳞状细胞癌 4未分化癌 5未分化类癌 胃癌的扩散和转移途径 直接浸润 淋巴转移（胃癌的主要转移途径） 血行转移（常发生于晚期）：最常见是肝，其他如肺脑肾骨皮下组织 腹腔种植:广泛播散时可形成血性腹水 临床表现(症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现如嗳气，反酸食欲减退等上腹不适，上腹隐痛 进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 临床表现 (体征) 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 腹部超声检查 CT检查 诊断（提高早期诊断率） 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访 治疗原则 胃癌以手术为主，结合化放疗。 1.手术治疗可分为根治性手术和姑息性手 术。 2.全身治疗：化疗、生物免疫治疗、中医 中药治疗等。 3.局部治疗：放疗、腹腔灌注、动脉介入 治疗等。 病人基本情况 姓名:符夕宜 性别:男 年龄： 67岁 职业:农民 民族 汉 婚姻：已婚 入院时间： 2012-05-03 主诉：上腹部饱胀不适二月 四史 现病史：患者二月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，进食后加重，伴有嗳气，无进食哽咽感，无反酸，无恶心呕吐，无呕血与黑便，无腹痛腹胀，无畏寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌。两天前去丹阳市人民医院查胃镜示胃体癌，病理未出，患者要求手术来我院门诊就诊拟胃溃疡，性质待定收入我科。发病以来，患者胃纳一般，睡眠可，大小便正常，无进行性消瘦。 既往史：既往体健 ，无肝炎， 结核病史 ，无药物过敏史 ，无手术外伤史 个人史：生于原籍， 无疫水接触史， 无烟酒及其他不良嗜好 ，已婚已育，子女及配偶体健 家族史：否认遗传性疾病史 五方面 饮食:以米面为主,素食较多，食欲正常， 无 咀嚼吞咽困难 休息与睡眠:睡眠好， 无需药物辅助睡眠 排泄:大小便正常 自理活动能力：正常 保健意识：一般，平时少有锻炼，不看保健书籍 心理社会 精神状态:患者精神尚好 心理:刚入院时情绪焦虑,后明显改善，接受生病事实 对疾病的认识:对疾病的了解程度不够 性格交往能力:性格不甚开朗,交际能力一般 经济状况:一般,农村合作医疗保险 家庭关系:已婚,家庭关系融洽 住院经过 05-03 患者因“上腹部饱胀不适二月”拟”胃癌“收住入院，步