TURP的再认识解析.ppt

TURP  -BPH手术“金标准”的再认识 金标准（golden standard ） 所谓“金标准”是指当前临床医学界公认的诊断或者治疗疾病的最可靠方法 。 一种规范的标准诊断方法或在筛检试验中作为参照用的标准试验方法,用以确定某种欲研究情景的优劣，以及目前尚无特异诊断方法而采取的公认比较对象。 一个理想的TURP手术 完整切除腺体； 无并发症产生； 病人安全。 问题一：TURP到底能切除多少前列腺？ 一个泌尿外科医生的疑问： “近一段时间，连续遇到几例1－2年前行TURP的患者，由于之后出现膀胱肿瘤、结石或再次排尿困难，再次开放手术，同时行经膀胱前列腺摘除术。结果发现抠出的前列腺组织很大，于我几年前做的经膀胱前列腺摘除术所抠出的前列腺大小无异。要知道这些患者的TURP好多是TURP的资深专家所做的啊？ 更叫我奇怪的是TURP时，每次都要注意是否切至包膜，似乎切地很干净了啊，怎么还会出现这样情况呢？TURP到底能切除多少前列腺呢？” 摘自：丁香园论坛???肾脏泌尿专业讨论版 Chilton追踪大量TURP病例5年，发现4%的病人需再TURP。 据Meyhoff经验，90%的病人TURP后排尿良好，尿流率较术前明显改善，部分病例尿流率有逐年下降趋势，再手术率为8%。 Roos和Ramsay发现再TURP率为每年2%。 根据英格兰、丹麦、和加拿大等国资料，TURP后再手术率为开放手术的2.7-6.7倍。 缺乏国内长期随访大样本数据。 1. 电切镜视角限制；2.必须保留前列腺尖；3.避免切穿包膜 * * 周 占 松 第三军医大学西南医院全军泌尿外科研究所 ★ 老年男性常见病 ★ 35岁以后开始，50岁出现症状 ★ 随年纪增长加重 ★ 发病越来越年轻 ★ 尸检 …… 良性前列腺增生 ( Begien Prostatic Hyperplasia ) 尽管药物治疗取得进步，但惟有手术才能达到治愈目的 经尿道前列腺切除术（Transurethral Resection of Prostate，TURP）是目前公认的外科治疗BPH“金标准” 不一定是最好，但一定是了解得最清楚的！ 矛 盾 平 衡 就普通水准而言，每一个泌尿外科医师都能掌握TURP；以高质量水平衡量，要成为一个真正有经验电切专家却不容易。 假TURP：0－30％。假TURP在任何病例都是不够的； 部分TURP：（1）姑息性切除：30－50％，结果不满意，大多数病人在1－5年内需再次手术，也正是这类手术影响了TURP的声誉；（2）次全TURP：50-90％，但仍有部分前列腺残留，绝大多数病例结果满意； 完整TURP：98%－100％。只有完整的TURP才堪称前列腺手术治疗的“金标准”（Golden Standard）。 Hans J Reuter. 泌尿系内腔镜手术图谱. 1989, 6-7 问题一：TURP到底能切除多少前列腺？ 问题一：TURP到底能切除多少前列腺？ TURP不可能完全切除前列腺 问题一：TURP到底能切除多少前列腺？ 70%！ 前列腺切除多少和医生的水平有较大关系 问题二：前列腺切除多少为合适？ 国外：国外的电切切除的腺体组织较少，手术时间短，并发症少，风险较低，一旦复发可再次切除。 国内：国内的电切切除腺体组织相对较多。患者往往承担不起再次电切的费用，一次手术就要求切除尽可能多的前列腺组织。但对患者和医生来说风险加大，手术时间延长，出血、电切综合征、外科包膜损伤等风险增多，对医生的要求比较高。 前列腺的切除量要根据患者的情况和医生的技术水平决定 问题二：TURP切除前列腺越多越好？ 我们认为：应以增生的腺体的大小、全身状态、主刀医生的经验和技术等为基础，决定切除量。 原则应彻底切除腺体； 对高龄、体弱、有严重合并疾病或术中情况不佳、不能耐受长时间手术或有出血意外情况时可酌情切除，适可而止，甚至只切除梗阻部分的腺体。否则会因手术时间的延长、出血、损伤、感染等并发症而影响整个治疗效果。 即使若干时间后再出现梗阻，由于争取了对合并疾病的有效治疗时间、全身状态的改善可重复切除也是值得的。 疗效不佳的发生率与切除量有关,切除10g者为11%,10~20克为5.6%, 20克为0%.即切除量与疗效平行.理想的切除应在90%以上,切除后腺窝X线造影应呈高脚杯状. 田中正敏 问题三：TURP术是否需要膀胱造瘘？ “南北两派: