08第八章外科感染病人的护理解析.pptVIP

特异性感染 破伤风（tetanus） 护理措施 健康教育 加强自我保护意识，避免皮肤受伤 出现意外情况，下列情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素 儿童应定期进行主动免疫注射 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 是由梭状芽胞杆菌所引起的一种以肌坏死或肌炎为特征的严重的急性特异性感染 病因 开放性损伤：伤口缺氧环境 革兰染色阳性的厌氧梭状芽胞杆菌 机体的免疫力低下 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 病理生理 缺氧环境的伤口 梭状芽孢杆菌 生长繁殖 外毒素和酶 一系列临床 症状和体征 部分酶能通过脱氮、脱氨、发酵作用，产生大量不溶性气体 某些酶能使组织蛋白溶解，造成组织细胞坏死、水肿 某些酶使细菌易于穿透组织间隙而加速扩散 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 临床表现 局部 最早症状是患肢疼痛，肿胀进行性加重，压痛 伤口周围皮肤苍白→紫红→紫黑，伴水疱 伤口内有气泡溢出，稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出 伤口内肌肉坏死呈土灰色、无弹性，无出血 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 临床表现 全身 中毒症状 感染性休克 多器官功能衰竭 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 辅助检查 实验室检查 细菌学检查 血常规检查 血生化检查 影像学检查：X线、CT 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 处理原则 彻底清创 应用抗菌药物 高压氧治疗 全身支持疗法 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 护理措施 疼痛护理 控制感染，维持正常体温 加强伤口护理，促进组织修复 病情观察 心理护理 隔离消毒 特异性感染 气性坏疽（gas gangrene） 护理措施 健康教育 普及和宣教气性坏疽的预防知识 加强劳动防护，避免损伤 伤后及时正确处理伤口 对截肢病人，加强心理护理和社会支持，指导功能锻炼，尽快提高适应能力和生活自理能力 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 临床表现 急性淋巴管炎 管状淋巴管炎 浅层，皮下有一条或多条“红线”，有压痛 深层，无“红线”表现，但患肢肿胀，有压痛 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 临床表现 急性淋巴管炎 网状淋巴管炎（丹毒）：片状红疹伴疼痛、全身症状；丹毒可复发，下肢丹毒可发展成“象皮肿” 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 临床表现 急性淋巴结炎 局部淋巴结肿大、触痛 严重时伴有全身症状 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 处理原则 局部药物外敷 全身应用抗生素 处理原发病灶 浅部组织化脓性感染 四、急性淋巴管炎（acute lymphangitis）及淋巴结炎（acute lymphadenitis） 护理措施 局部制动，抬高患肢，外敷药物 遵医嘱应用抗生素 观察病情 营养支持，注意休息 脓肿患者的护理 脓肿（abscess）:急性化脓性感染后，组织、器官或体腔内出现局灶性病变后，形成的局限性脓液积聚，其周围有完整脓腔壁将脓液包裹。 病理生理：金黄色葡萄球菌 主要致病菌 临床表现：红肿热痛，有波动感。 护理措施 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 病因：手指外伤，局部感染扩散 临床表现 甲沟炎：红肿热痛、功能障碍，治疗不及时可发展成慢性甲沟炎或指骨骨髓炎 脓性指头炎 指头红肿热痛、功能障碍，伴全身症状 疼痛特点：针刺样疼痛→搏动性跳痛→疼痛减轻 治疗不及时形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈 手部急性化脓性感染 甲沟炎 手部急性化脓性感染 脓性指头炎 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 处理原则 局部热敷理疗，手术切开减压引流 全身应用抗生素，支持疗法 手部急性化脓性感染 二、甲沟炎和脓性指头炎 护理措施 制动抬高 促进愈合，缓解疼痛 维持正常体温 局部护理 应用抗生素 观察病情 健康教育：清洁卫生、增强抵抗力、避免外伤 全身性化脓性感染患者护理 概念 脓毒症（sepsis） 因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显改变的外科感染统称。 菌血症（bacteremia） 血培养检出病原菌者，称为菌血症 病菌入血，未生长繁殖，到达适宜部位再繁殖致病 病菌入血大量繁殖产生毒性产物，全身中毒症状。如高热、皮肤黏膜瘀斑 化脓性病菌入血繁殖并通过血流扩散至其他