12儿科学第十三章心血管2节解析.pptVIP

第十三章 心血管系统疾病 第十三章 心血管系统疾病 掌握先天性心脏病的分类及特点 掌握房缺、室缺、动脉导管未闭、法洛氏四联征的血流动力学、临床表现和诊断 掌握充血性心力衰竭临床诊断及治疗 掌握病毒性心肌炎临床特点 第一节 正常心血管生理解剖 （一）心脏胚胎发育 心脏胚胎发育 原始的心脏:心房、心室、心球→ 四腔心(第8周) 心脏胚胎发育的关键时刻是在第2～8周，先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期 胎儿新生儿循环转换 正常胎儿的血循环： 进行胎儿时期的营养和气体代谢 通过脐血管和胎盘 与母体之间以弥散方式进行 小儿心脏的增长与体重平行 血管特点： 小儿的动脉相对比成人粗 婴儿期的毛细血管特别粗大:肺、肾、肠、皮肤,对这些器官的新陈代谢和发育起到良好的作用 3.心率及脉搏： 心率较快，随年龄增长而逐渐减慢： 新生儿，120～140次/分 ＜1Y，110～130次/分 2～3Y，100～120次/分 4～7Y，80～100次/分 8～14Y，70～90次/分 小儿循环系统发育及特点 小儿脉搏次数极不稳定，易受内外因素的影响： 进食、活动、哭闹、发热等 4. 血压： 随年龄增长而逐渐增高 收缩压=（年龄×2）+80 mmHg 舒张压= 收缩压×2/3 ＞标准收缩压＋20 mmHg —— 高血压 ＜标准收缩压－20 mmHg —— 低血压 下肢血压比上肢血压约高20 mmHg 第二节 儿童心血管病检查方法 病史 母妊娠史 症状： 喂养困难、活动耐量↓、声嘶，易气促、咳嗽、紫绀、蹲踞、晕厥 第二节 儿童心血管病检查方法 2. 体格检查 一般表现： 生长发育迟缓 智能也可受影响 紫绀 心衰体征 杵状指 有无合并其他先天畸形 第二节 儿童心血管病检查方法 （2）心脏检查： 心前区隆起，心尖搏动弥散，抬举性心尖搏动 震颤、心界扩大 杂音（性质、时期、强弱、位置及传导方向） 心音改变 （3）周围血管征：毛细血管搏动征、水冲脉、股动脉枪击音等 第二节 儿童心血管病检查方法 3. 特殊检查方法 普通X线检查 心电图 超声心电图 心导管检查 心血管造影 MRI、CT X线检查 了解心房、心室和大血管的位置、形态、搏动等 了解肺脏是否存在 肺部舞蹈征 心电图（ ECG） 心电图（ECG） 主要诊断价值如下 心律失常 心脏传导情况 心房心室肥大 心肌缺血 小儿心电图特点 心率与年龄成反比 婴儿QRS波以右室占优 T波变异较大 超声心动图 实时显示心脏各层结构及活动 心脏导管检查 测定心腔及大血管压力 测定心腔及大血管血氧饱和度 有无分流及分流位置 评价肺血管床状态 心内膜活检及电生理测定 心导管检查(Cardiac catheterization) 心导管检查(Cardiac catheterization) 心血管造影 观察造影区域的解剖和功能特点 观察血管位置和形态 是复杂性先天性心脏病的主要检查手段  CT与MRI 第三节 先天性心脏病（Congenital heart diseases) 概念： 胎儿期心脏及大血管发育异常而导致的先天畸形 小儿最常见的心脏病 发病率6－10‰ 病因 病因 外在因素：母体及环境因素 宫内感染（风疹、流感、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒感染） 大剂量放射线接触 代谢性疾病（糖尿病、高钙血症） 药物（抗癌药） 引起宫内缺氧的慢性疾病 先天性心脏病分类 诊断 1、病史+症状+体征+辅助检查 2、早期诊断、早期治疗 3、严重心血管畸形可能： 出生后持续有心脏、呼吸功能不良 持续青紫或反复出现神志不清 喂养困难、体重不增、易激惹 反复出现“肺炎”样体征 4、进一步辅助检查明确病变部位、性质、严重度、有无合并症等 常见先天性心脏病 房间隔缺损（atrial septal defect ASD） 室间隔缺损（ventricular septal defect VSD） ASD and VSD ASD VSD 右房、右室大 肺动脉段凸出 肺野充血，肺门“舞蹈” ASD预后及治疗 缺损直径3mm多在3个月内自然闭合 缺损直径8mm自然闭合率极小 分流量较大者需手术治疗治疗 外科手术 介入性心导管术：Amplazer、cardia seal 等装置关闭缺损 VSD关闭术指征 动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA） PDA 症状： 消瘦 乏力、