NICU常见输注外渗及处理-创新.ppt

NICU常见输液外渗及处理 广州市妇女儿童医疗中心 NICU 郭晓萍 静脉输注临床广泛应用 抢救危重患儿的迅速有效的给药途径. 新生儿静脉特点 血管细小 缺乏皮下脂肪的保护 血管弹性差 脆性大 治疗过程中容易发生静脉药物外渗现象 ，新生儿表皮组织薄,一旦发液体外渗现象,较成人的外渗速度及程度更快,更严重. 新生儿科常用药物 具有外渗性的化学物质:钾,钙,高渗糖,甘露醇,硫酸镁,碳酸氢钠,氨茶碱，思美泰 具有高分子性质的抗生素:青霉素类,头孢类,万古毒素,稳可信,美平等. 蛋白制剂:人血白蛋白,免疫球蛋白 血制品:血浆,血小板,全血等 静脉高营养性物质:氨基酸,脂肪乳,水乐维他,维他利匹特等 血管收缩剂:多巴胺,肾上腺素 外渗的一般表现 外渗局部皮肤颜色苍白 以穿刺点为中心的红晕 肿胀,以静脉血管周边为主 头皮静脉及四肢静脉表现略有不同,故观察要点亦不尽相同. 头皮静脉外渗 外渗时一般局部鼓起肿块,易于早期发现; 也有表现为穿刺点周围园形肿块，肉眼观察不明显时可用触摸法，对比对侧位置，以发现早期渗出 四肢静脉外渗 弥散性肿胀 外渗面积以针尖为中心向四周均匀扩散,不易觉察. 巡视中应左右肢对比粗细程度,皮肤弹性及皮肤色泽,以便及时发现异常 化学物质的外渗表现 钾,钙剂，思美泰对静脉具有强烈刺激性 使毛细血管致密度增加,降低毛细管通透性 新生儿静脉表浅,尚发生渗漏情况下易出现静脉条索状红肿. 钙剂静脉推注前要用NS确定留置针在血管内方可推注，推注时要求缓慢,均匀, 要求在心电监护下进行，以确保病人的安全性。 血管收缩剂的外渗表现 注射静脉颜色发白,呈条索状延伸 有时会呈树枝状蔓延 如持续使用同一静脉,时问过长会引起整条注射静脉色素沉着,呈条索状硬化,甚至失去弹性 临床使用血管收缩剂时, 以两条通路轮流注射, 可以有效减少药物对静脉的刺激作用 高分子抗生素的外渗表现 抗生素一般是高分子物质的化学药品 静脉使用时,浓度过大会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血 如果缺血时间过长,会造成局部组织呈青色,紫色,甚至发黑坏死 营养性物质外渗表现 蛋白制剂,血制品及静脉高营养性物质均为渗透压较高的药物 一旦外渗,局部肿胀,外渗部位红肿变黑,不易短时间内恢复 肿胀部位的肌肉组织亦容易缺乏弹性,影响肢体活动. 外渗的临床表现 疼痛：程度为中度或重度疼痛，性质通常为烧灼痛、刺痛。局部出现红、肿。穿刺导管无回血。（并不是所有以上症状都出现 水疱：局部可出现水疱。 皮肤发黑变硬：发黑变硬的皮肤下溃疡可能已经形成。 当厚的表皮坏死时，创面苍白，毛细血管缺血，创面逐渐形成干黑色结痂。 溃疡早期不明显，当损伤后的1-2周结痂脱落溃疡的空洞即表现出来。典型的溃疡为：基地面坏死的、黄色纤维坏死，周围为红色的边缘。 外渗的临床分级 0级：没有临床表现 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于1英寸（2.5厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在1到6英寸之间（2.5-15厘米），皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于6英寸（ 15厘米），皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感。 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色、有淤血肿胀，水肿范围最小处直径大于6英寸（ 15厘米） ，可凹性水肿，循环障碍，中等到重等程度的疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 药物外渗后处理 及早发现，争取在可逆期进行及时有效的治疗和护理 停止给药，在停止给药后,应立即抽吸针头及血管内药液后拔针,拔针后可用棉签轻轻挤压穿刺点以减少血管内殘留的药物 渗漏早期应抬高患肢,以利减轻肿胀和疼痛. 外渗后处理-冷敷 外渗早期,即24内应适当冷敷. 冷敷可以使血管收缩,减少药物的吸收,同时可以缓解疼痛,抑制局部炎症 具体方法:用适量25℅硫酸镁置于无菌纱布,贴于患儿药液外渗处,保持纱布湿润, 直到肿胀消退 以聚乙烯薄膜覆盖,可有效保持湿敷,且不影响皮肤透气. 局部皮肤颜色苍白处理 外渗皮肤局部苍白,提示血液循环受阻,应及时使用酚妥拉明（立其丁）局部湿敷. 酚妥拉明对血管有较强的扩张作用,可以改善毛细血管通透性,促进局部毛细血管血液回流,改善缺血缺氧,有效降低因缺血而致的局部皮肤坏死. 方法：将酚妥拉明用NS稀释至10ML湿敷的方法同硫酸镁,直到肤色转红。 局部皮肤青紫，瘀黑处理 局部皮肤青紫，瘀黑提示有皮肤坏死的危险,积极采用适当药物以及时挽回因输液外渗引起的皮肤损伤. 治疗时根据各种不同的药物剂型发挥不同的物理作用而进行选择. 基本原则是急性炎症伴大量渗液时应用