2013GIST专家共识解读.ppt

ＧＩＳＴ 内镜下治疗原则　 目前尚缺乏内镜下切除ＧＩＳＴ 的中长期安全性的对比研究，故不作为常规推荐。 GIST术前临床意义 降低临床分期/分级 增加R0切除率 体内药敏 清除亚临床病灶 减少不必要的手术 预防医源性播散 意义 * 术前估计难以达到R0切除 肿瘤体积巨大（＞10cm），术中易出血、破裂，可能造成医源性播散 特殊部位的肿瘤（如胃食管结合部、十二指肠、低位直肠等），手术易损害重要脏器的功能 虽然肿瘤可以切除，但是估计手术风险较大，术后复发率、死亡率均较高 估计需要实施多脏器联合切除手术 GIST术前治疗适应证 伊马替尼术前治疗6个月 每2~3个月评估治疗效果 （使用Choi标准或参考RECIST1.1版标准） 手术 GIST术前治疗时间、剂量及时机选择 * 术前治疗时： 推荐先进行基因检测并根据检测结果确定伊马替尼的初始剂量 肿瘤进展的患者，可手术者（可能完整切除病灶），及时停用药物，及早手术干预 不能手术者，按照复发/转移患者采用二线治疗 术后药物维持时间： R0切除者，术后药物维持时间可参考辅助治疗标准，以药物治疗前的复发风险分级来决定辅助治疗的时间 姑息性切除或转移、复发患者（无论是否达到R0切除），术后分子靶向药物治疗与复发/转移未手术的GIST患者相似 GIST术前治疗时间、剂量及时机选择 中-高危复发危险的GIST患者 对于不同基因突变类型患者，辅助治疗的获益存在差异，ｃ?ｋｉｔ 外显子１１ 突变与ＰＤＧＦＲＡ 非Ｄ８４２Ｖ 突变患者辅助治疗可以获益；同时，ｃ?ｋｉｔ 外显子９ 突变与野生型ＧＩＳＴ 能否从辅助治疗中获益有待进一步研究；而ＰＤＧＦＲＡ Ｄ８４２Ｖ 突变ＧＩＳＴ 患者未能从辅助治疗中获益。 推荐伊马替尼辅助治疗的剂量为400mg/d。 治疗时限： 中危患者，应至少给予伊马替尼辅助治疗１ 年； 高危患者，辅助治疗时间至少３ 年； 发生肿瘤破裂患者，可以考虑延长辅助治疗时间。 转移复发/ 不可切除的GIST 伊马替尼治疗 400mg/日 继续伊马替尼治疗 400mg/日 疾病控制 残留病灶 考虑手术切除残余病灶 疾病进展（参考右侧治疗） 继续伊马替尼治疗 400mg/日 继续伊马替尼治疗 400mg/日 对伊马替尼反应良好 疾病进展 手术 疾病进展 增加伊马替尼剂量到 800mg/日 舒尼替尼治疗 进入临床试验 局灶性进展 全面进展 各种原因导致的治疗中断 患者的依从性不好 不良反应 血浆伊马替尼水平低于最低有效浓度 合用与格列卫相互作用的药物 药代动力学的差异 突变 其他 在决定下一步治疗计划时，应首先判断造成疾病进展的原因 疗效 定义 完全缓解 (CR) 全部病灶消失； 无新病灶。 部分缓解(PR) CT测量肿瘤长径缩小≥10%, 和/或肿瘤密度 (HU)减小≥15%： 无新病灶； 非可测病灶无明显进展。 疾病稳定(SD) 不符合 CR, PR 或 PD； 肿瘤相关症状无加重。 疾病进展(PD) CT测量肿瘤长径增大≥10%， 并且HU改变不符合PR标准： 出现新病灶； 瘤内新生结节或已存在的瘤内结节体积增加。 原发GIST手术切除后 GIST手术后的复发风险切实存在 ，推荐腹盆腔增强CT或MRI为常规随访项目，必要时行PET-CT。 根据复发风险评估患者的随访时间表 中、高危患者：每3 个月随访，持续3年 以后每6个月随访，直至5年 5年后每年随访1次 低危患者：每6个月随访，持续5年 复发转移/不可切除的GSIT 应密切注意肿瘤反应情况，特别是治疗的前三个月，推荐以Choi标准 评估 必须有治疗前的CT资料做为基线 治疗开始后每3个月做加强CT或MRI随访 如果加强CT或MRI难以确认，应做PET-CT扫描评估 * * * 强调组织学特征、免疫组化和基因突变检测是诊断GIST的三个重要因素 KIT 基因突变主要发生在胃GIST 而PDGFR突变几乎全部是胃GIST 中国共识首次强调了外科处理标本的重要性。 免疫组化，特别是以后基因检测的准确性，首先与标本的质量有关 对每位GSIT患者都进行基因突变分析并不现实，推荐对以上的情况考虑做基因突变检测 2008年更新的NIH危险度评估，首次加入了肿瘤部位和肿瘤破裂两项危险度评估的指标 中国GIST诊断治疗共识（2013） 及病例分享 定义： GIST是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤，在生物学行为和临床表现上可以从良性至恶性，免疫组化检测通常表达CD117，显示卡