中医外科学疾病治法教案.ppt

江西中医学院 王万春 掌握消、托、补三大法则的适应证、禁忌证。掌握具体的十一种内治法的应用。掌握外治法中药物疗法各种剂型的应用及注意事项。 熟悉手术疗法的适应证及注意事项。 了解外治法中其他疗法的应用及注意事项。 内治法除了从整体观念进行辨证施治外，还要依据外科疾病的发生发展过程，按照疾病初期、中期、后期各个不同发展阶段，即初期以消散邪毒为主，中期以托毒外出为主，后期以扶正祛邪为主，故确立消、托、补三个总的治疗原则。 以上各种内治疗法，虽每法均各有其适应症，但病情的变化是错综复杂的，在具体运用时，往往需数法合并使用。因此，治疗时应根据全身和局部情况、病程阶段，按病情的变化和发展，选法用药，才能取得较好的治疗效果。 解表法是用解表发汗的药物达邪外出，使外证得以消散的治法。 因邪有风热、风寒之分，故治法分为： 指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。 外科通里法常用的为 是用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解。也就是《内经》所说“热者寒之” 的治法。由于外科疮疡多因火毒所生，所以清热法是外科的主要治疗法则之一。 清热法常用的为 用温经通络、散寒化痰的药物，以驱散阴寒凝滞之邪，为治疗寒证的主要法则。即《内经》所说“寒者热之”之意。 本法在外科临床运用时，主要有： 指用咸寒软坚化痰的药物，使因痰凝聚之肿块得以消散的法则。一般来讲，痰不是疮疡的主要发病原因，因为外感六淫或内伤七情，以及体质虚弱等，多能使气机阻滞，气血流行不畅，津液凝聚成痰。因此，祛痰法在临床运用时，大多数是针对不同的病因，配合其他治法使用，才能达到化痰、消肿、软坚的目的。 指用燥湿或淡渗利湿的药物，祛除湿邪的治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难速愈。 一般来说，在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。且湿邪致病常与其他邪气结合为患，最多为挟热，其次为挟风。因此，理湿之法不是单独使用，必须结合清热、祛风等法，才能达到治疗目的。 如湿热两盛，留恋气分，要利湿化浊，清热解毒；湿热下注膀胱，宜清热泻火，利水通淋；湿热蕴结肝胆，宜清肝泻火，利湿化浊。风湿袭于肌表，宜除湿祛风。 是运用行气的药物，调畅气机，流通气血，以达到解郁散结、消肿止痛目的的一种治法。 气血凝滞是外科病理变化中的一个重要环节，局部肿胀、结块、疼痛都与气机不畅、血脉瘀阻有关。因气为血帅，血随气行，气滞则血凝，故行气之时，多与活血药配合使用；又气郁则水湿不行、聚而成痰，故行气药又多与化痰药合用。 用疏肝解郁之法，使肝气得以条达，气机也得舒畅，故结者散，凝者消，痰涎化，气血复常。 是用调和营血的药物，使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到外科疾病肿消痛止的目的。 外科疾病的形成，多因“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿”，导致气血凝滞，经络阻塞而成。 外科和营法大致可分为： 用补益和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，使疮疡毒邪移深居浅，早日液化成脓，或使病灶趋于限局化，使邪盛者不致脓毒旁窜深溃，正虚者不致毒邪内陷，从而达到脓出毒泄、肿痛消退的目的，寓有“扶正达邪”之意。 是用补虚扶正的药物，使体内气血充足，以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长，使疮口早曰愈合的治法。 即《内经》所说“虚者补之”“损者益之”之意。 补益法主要有益气、养血、滋阴、助阳、气血双补、 补益肝肾、调摄冲任、补益心脾、补益心肺等。 是用调理胃气的药物，使纳谷旺盛，从而促进气血生化的治法。 凡疮疡后期溃后脓血大泄，必须靠水谷之营养，以助气血恢复，加速疮口愈合。若胃纳不振，则生化乏源，气血不充，溃后难敛。 凡在外科疾病的发展过程中如出现脾胃虚弱，运化失司，应及时调理脾胃。古人云“有胃气则生，无胃气则死”, 故治疗外科疾病，自始至终都要注意到胃气。 外治法是运用药物、手术、物理方法或配合一定的器械等，直接作用于患者体表某部或病变部位而达到治疗目的的一种治疗方法。 常用的方法有 膏药古代称薄贴，现称硬膏。膏药是按配方用若干药物浸于植物油中煎熬，去渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热下发生物理变化凝结而成的制剂，俗称药肉；也有不用煎熬，经捣烂后再用竹签将药肉摊在纸或布上。 其总的作用是固定患部，使患部减少活动；保护溃疡疮面，避免外来刺激和毒邪感染。 膏药使用前加温软化，趁热敷贴患部，使患部得到长时间的热疗，改善局部血液循环，增加抗病能力。对肿疡起到消肿定痛，对溃疡起到提脓祛腐、生肌收口的作用。 油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。 目前，油膏的基质有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白蜡以及凡士林等。 其优点有柔软、滑润、无板硬粘着不舒的感觉，尤其对病灶的凹陷折缝之处，或大面积的溃疡更为适宜，故近代常用油膏来代替膏药。 油膏还可以用以治疗慢性肥厚皮肤损害的封包疗法，其疗效甚佳