与抗感染治疗有关的几个问题教案.ppt

内毒素检测 的临床应用 革兰阴性菌败血症的诊断 呼吸道感染 肝脏感染及肝硬化 胆道疾病 急性胰腺炎 溃疡性结肠炎 细菌性感染的辅助性诊 断、治疗和预后判断 原因不明的发热 外源性输注的内毒素血症的诊断 革兰阴性菌败血症的诊断:通过测定人血浆中的内毒素即可对G－菌所引起的临床菌血症及败血症进行确诊，而且对病原菌的分辨及各种感染症状治疗及预后判定都具有很大帮助。 呼吸道感染：由革兰阴性菌所引起的肺炎、胸膜炎及慢性支气管炎时，一般在血中的内毒素水平均较高。 肝脏感染 甲肝：甲肝的内毒素血症发生率为58％，平均内毒素浓度为54.7pg/ml。在发病的前3周内毒素最低水平为37.7pg/ml。5周后开始恢复正常。 乙肝：急性乙肝内毒素血症的发病率占51.9%，随着病情的缓解内毒素水平逐渐下降。慢性活动性乙肝时出现内毒素血症者占53.7%，并且有80％的患者持续存在内毒素血症。 丙肝：慢性活动性丙肝的内毒素血症发病率最高（80%），而且血清丙氨酸转氨酶水平与内毒素血症发生率及含量无明显关系。 肝硬化：肝脏可摄取血流中内毒素的80~90%，由于肝硬变后造成的肝枯否氏细胞清除能力下降及肝内组织结构和血流的改变，肝内毒素摄取减少，造成严重的内毒素血症。 胆道疾病：胆石症伴胆囊炎的内毒素血症的发生率为78％；化脓性胆管炎为20％；梗阻性黄疸的程度与内毒素浓度以及持续时间有一定关系，术后的内毒素血症发病率为50％~75%，是术后出现并发症和患者死亡的一个重要原因。 急性胰腺炎：急性胰腺炎并发内毒素血症较常见，约占66％，值得注意的是致死病例生前均并发内毒素血症且持续存在直至死亡。因此早期测定内毒素水平有助于判断疾病的严重程度，指导治疗，防止恶化。 溃疡性结肠炎：此病的内毒素血症发病率高达100％，也有个别报道的阳性率仅为25％。但多数认为内毒素血症是该病的重要并发症。 细菌性感染的辅助诊断、治疗和预后判断 全身性细菌感染：全身性细菌感染主要见于败血症。革兰氏阴性细菌性败血症常并发内毒素血症。这种败血症较常见的致病菌为沙门氏菌属、脑膜炎双球菌属及拟杆菌属。这些致病菌多通过泌尿道、肠道、胆道及呼吸道而引起感染，也可通过外伤、外科手术、导管检查或留置，以及器械操作等途径而进入血液，并大量繁殖引起败血症，从而造成内毒素血症。 局部性细菌感染：局部性细菌感染造成内毒素血症的有肺炎、胆囊炎、烧伤合并感染、穿孔性腹膜炎、化脓性胆管炎、肝脓肿、肾盂炎、卵巢囊肿扭转伴尿路感染、肠结核及肺结核伴绿脓杆菌感染、非特异性出血性小肠炎及肾周围炎等。 原因不明的发热 免疫低下患者原因不明发烧时，如果找不到细菌感染迹象和菌血症侯，内毒素血症可能是引起发热因素之一。 外源性输注的内毒素血症的诊断 因治疗目的输入了污染有内毒素的液体、药物或血液等也可引起内毒素血症。 * * HRCT：高分辨率CT 葡萄球菌药敏试验结果分析及抗生素选择 主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素结果进行判断和选药，可分为： 青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。 青霉素为首选抗生素 可选择一代头孢 青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。 使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林 使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦 使用一代、二代头孢 青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）： 即MRS，约占40%~70%，对所有的青霉素类、头孢类和其他?－内酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环内酯类抗生素交叉耐药，严重感染惟一有效抗生素是万古霉素。 * * * * * * * * * * 肠球菌属药敏结果分析及抗生素选择 根据青霉素，万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为： 青霉素（S）： 轻症感染：青霉素，氨苄青霉素 重症感染：高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南 青霉素（R），万古霉素（S） 严重感染：万古霉素＋氨基糖苷类抗生素 青霉素（R），万古霉素（R）： VRE 壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗 利福平、四环素、红霉素、氯霉素等也可作为联合用药 可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等 高浓度氨基糖苷类（S） 表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药 高浓度氨基糖苷类（R） 表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效 * * * * * * * 阴性报告结果的解读 阴性报告提示以下可能: 非感染性疾病。 感染已治愈。 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来。 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜