与手术相关的核心制度教案.ppt

十六项医疗核心制度（与手术相关的核心制度） 新 泰 市 人 民 医 院 骨三科 刘洪超 1.首诊负责制度 2.三级医师查房制度 3、术前讨论制度 4、疑难、危重病例讨论制度 5、死亡病例讨论制度 6、会诊制度 7、危重患者抢救制度 8、安全核查制度 9、医生值班、交接班制度 10、手术分级管理制度 11、新技术、新项目准入制度 12、临床“危急值”报告管理制度 13、病历书写基本规范与管理制度 14、医患沟通制度 15、抗菌药物合理使用管理制度 16、临床输血管理制度 3、 术前讨论制度 适用范围：对重大、疑难、致残、重要器官摘除及新开展的 手术，必须进行术前讨论。 二、人员：术前讨论由科主任主持，科内所有医师参加，手 术医师、护士长和责任护士必须参加。 三、讨论内容：诊断及其诊断依据；手术适应症；手术方式、 要点、注意事项；手术可能发生的危险、意外、 并发症及预防措施；是否履行了手术同意书签字 手续(需本院主管医师负责谈话签字)；麻醉方式的选择， 手术室的配合需要；术后注意事项，患者思想情况与要求等； 检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。 四、相关科室：对于疑难、复杂、重大手术，或病情复杂，需 相关科室 配合者，应提前2—3天邀请麻醉科及有关科室 人员会诊，并做好充分的术前准备 了解：术前讨论制度 一、术前讨论的形式： （一）科内术前讨论（会诊）：是指由主管医师提出，由科主任、或副主任主持。病 例选择：病情较复杂的 一、二级手术 、 新型手术项目、一般状况差，或涉及多 个脏器疾病的手术 、需要院内专家组或全院会诊或外请专家的手术 、少见病种 或罕见病种的手术、部分特殊患者等 （二）院内术前讨论：指需2个或2个以上学科共同参与完成手术治疗的病例，医务科 派人参加，由科主任召集相关学科副主任医师以上医师进行术前会诊，确定手 术方案。 二、术前讨论完成的时限： （一）科内的术前讨论至少应于患者手术前1天完成，具体时间由科室自定，一般多在晨会后 进行。 （二）院内术前讨论一般应于术前2天进行。 三、术前讨论程序：（一）科内术前讨论 （二）院内术前讨论：院内术前讨论是院内会诊的一种形式，主管科室提前2天向医务科递 交书面的院内会诊申请单（科主任需签字），医务科审批同意后，由主管科室主任通 知相关科室副主任医师以上及专科医师参加术前讨论。 四、患者病情交代问题：由主治医师或科主任（副主任医师）向家属交代病情治疗方案。 8、安全核查制度 临床科室 手术室 药房 血库 检验科 病理科 放射科 理疗科及针灸室 心电图、脑电图、超声波、基础代谢等 临床科室 1.开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别床号、住院号（门诊号）。 2.执行医嘱时要进行“三查七对”：操作前、操作中、操作后；对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。 3.清点药品时和使用前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。 4.给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、高危药品时要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。 5.输血时要严格三查八对制度（见护理核心制度）确保输血安全。 二、手术室 1.接患者时，要查对科别、床号、姓名、年龄、住院号、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。 2.手术前，必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、术前用药、药物过敏实验结果、麻醉方法及麻醉用药。 3.凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前、后清点所有敷料和器械数。 4.手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对后，再填写病理检验送检。 三、 药房