风湿类风湿性关节炎的关节置换术：教案分析.pptVIP

强直性脊柱炎患者（1） 颞下颌关节，颈椎骨性融合患者麻醉技术要求高。 胸肋关节骨性融合患者容易出现呼吸困难等意外。 感染危险因素：长期服用激素、免疫制剂 该类患者易发生伤口裂开，伤口延迟愈合率以及感染率高于正常人25倍 抑制激素释放（ACTH）。 出现肾上腺皮质的反应性降低，特别是反应性较大的关节手术。 降低胶原纤维的增生能力和伤口的愈合能力。 抑制机体免疫能力。 问题思考一 ----伤口愈合 皮肤、皮下组织萎缩 营养状态不良 结节性动脉炎或变态反应性皮肤血管炎高感染发生率 中性白细胞抑制功能 问题思考二 ----激素、免疫制剂 肾上腺皮质功能减退 抗感染能力降低：减少胶原合成、抑制巨噬细胞功能 抗休克能力低下：对疼痛、低血压、缺氧耐受性差 并发症多，风险大 围手术期激素、免疫制剂的调整 术前两周停用阿司匹林、NSAIDS 激素停用两年以上者，视为正常人，停用八个月以上者手术较安全 激素持续服用三年以上者，伤口并发症明显增加 围手术期激素、免疫制剂的调整 ----术前接受激素治疗者 术前1-2天氢考100mg iv 术中氢考100mg -200mg iv 地塞米松10mg-15mg iv 术后1-3天100mg -200mg iv 视病情变化、体湿、精神状态调整以后可逐步减量回复至术前用量 术前服用免疫抑制剂1个月以上者伤口愈合明显延迟 围手术期激素、免疫制剂的调整 ----术前停药不足一年者 术前一天可酌情补充氢考50mg iv 术中：氢考50-100mg iv 地塞米松5-10mg iv 术后1-3天，维持用量 视病情逐渐减量至正常 体位与切口 -----后外侧切口 人工髋关节置换的适应症 病 例 男性，52岁，RA，屈曲挛缩大于40度，伴轻度膝内翻，术中需做两侧后方关节囊松解及2次股骨远端截骨（多切4mm）矫正屈曲挛缩 谢 谢！ Thank you! 推荐 后外侧切口的优点: 暴露充分 前方松解不难 髋臼后缘损伤几率较小 测定髋臼位置容易 骨质疏松的处理技巧 切忌暴力；注意扩髓时方向； 尽量保留股骨距 ； 选择长柄或者体积较大的股骨假体； 有人认为选择骨水泥型假体较好，我们认为选择生物型假体对年轻的患者有较多的优势。 黄金搭配型混合假体是老年人的选择 黄金搭配型混合假体 术后Ｘ线评价 术后功能康复 术后两年零五个月患者复查时活动范围 术前后对比及功能康复 典型病例—王怀仁 术 前 情 况 典型病例1 术 后 情 况 典型病例2 术 后 情 况 十五年没有坐过凳子的他终于回到了椅子上！ 典型病例3--外形对比 某学生，男，22岁，病程8年，髋关节强直，膝关节正常，双侧置换前后对比。 亟待探讨解决的问题 同侧髋膝还是双侧髋膝同时进行? 选择骨水泥假体还是生物假体? 术中出血预防措施? 感染风险怎样预防? 术后康复的进程怎样规划? 双侧髋关节同时置换治疗强直性脊柱炎髋关节强直的优点逐渐被人们接受并开展： 同步功能恢复效应 节省医药费用 利于其他矫形手术开展 有利于负重功能恢复 * * 风湿类风湿性关节炎的关节置换术 河南省中医院 男子患强直性脊柱炎 关节融合脊柱成一根骨头 髋关节纤维性强直典型病人 髋关节骨性强直典型病人 强直性脊柱炎患者（2） 强直性脊柱炎患者（3） 髋关节外旋外展、内收内旋强直病人 外旋外展 内收内旋 风湿性关节炎患者（4） 心理治疗 围手术期的药物应用 手术适应证的选择 术前一般情况准备 假体准备 手术方法 术后并发症的预防及康复锻炼 治疗方法 术前停药3-4周水杨酸及非甾体类药物 ； 吕厚山等围手术期激素支持方案 ； 术前给予高营养、高热量饮食； 术前2-3小时应用足量广谱抗生素一次。 药物应用 　患者长期受病痛折磨而生活不能自理，对生存失去信心，形成类风湿性格。常表现为厌世、悲观、情绪低沉、性格爆躁，不能主动配合治疗。方法： 新老病人交流经验 ； 促进树立良好信心 ； 人工关节康复俱乐部指导。 心理治疗 加强臀部及下肢肌肉的锻炼，增强肌力，有利于术后功能恢复； 处理身体其他部位的感染病灶，防止术后感染扩散而引起的不良后果 ； 术前准备 根据髋关节正位X线片，选择合适型号，准备3-4套不同规格的假体； 年龄较大有骨质疏松者，选用混合型假体； 髋臼部无骨质疏松，股骨明显骨质疏松者，选用生物型髋臼和骨水泥性股骨假体——黄金组合； 年龄较轻，不管有无明显疏松，均用生物型假体。