营养性缺铁性贫血nutritionalirondeficiencyanemia.ppt

复习上一次课内容 肾病综合征的病理生理特点。 肾病综合征的临床表现及诊断（分型）。 肾病综合征的治疗。 不同年龄段小儿泌尿系感染的特点。 造血系统疾病 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 小儿造血特点 生后造血： 骨髓造血：生后头几年，几乎全为红骨髓，5-7岁开始出现黄骨髓。 骨髓外造血：必要时肝、脾、淋巴结可以 恢复造血功能。 （二）血象特点： 红细胞和血红蛋白： 出生时较高 生后10天减少约20% ， 2-3个月时： RBC↓3*1012/L， Hb↓＜110g/L HbF↓、HbA↑（6-12个月达99.5%） 白细胞： 生后1周降至12.0*109 /L，后维持在11*109/L，8岁时与成人同。 中性粒细胞和淋巴细胞分类：两次交叉。 血小板：与成人相类似。 血容量：75-80ml/kg （成人60-80ml/kg） 第二节 小儿贫血 （一）贫血的定义： 定义：外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。 诊断标准 ： 分轻、中、重和极重度。 小儿贫血的分类 小儿贫血的分类 红细胞生成不足 造血物质缺乏：铁、叶酸、维生素B12等； 再生障碍性贫血：特发性再障、先天性再障； 感染中毒：胶原性疾病、慢性肾炎、乙型肝炎、血吸虫病。 骨髓疾病：白血病、淋巴瘤、组织细胞增生X、迁徙癌。 2、红细胞破坏过多：（溶血性贫血） 红细胞内在缺陷： 红细胞酶缺乏：G-6PD缺乏缺陷等。 红细胞膜缺陷：遗传性球形红细胞增多症等； 血红蛋白结构异常：地中海贫血等; 其它溶血因素：如免疫因素、感染因素等。 3、失血性贫血 急性失血： 外伤性、出血性疾病（血小板减少性紫 瘢、血友病、出血性坏死性小肠炎）。 慢性失血： 钩虫病、肠息肉、溃疡病等。 贫血的形态分类 类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC(%) 正常值 80-94 28-32 32-38 大细胞性 ﹥94 ﹥32 32-38 正常细胞性 80-94 28-32 32-38 小细胞低色素性 ﹤80 ﹤28 ﹤32 单纯小细胞性 ﹤80 ﹤28 32-38 三种不同形态贫血的血像比较 小儿贫血的诊断要点 病史：年龄、病程经过及伴随症状、个人史、家族史 体格检查：生长发育、特殊体貌、营养不良、皮肤粘膜苍白、指甲的改变、肝脾淋巴结肿大等 实验室检查：外周血、骨髓检查。 营养性缺铁性贫血 N-IDA Nutritional Iron Deficiency Anemia 概述（Introduction） 定义 从食物中摄取的铁不能满足生理需要而致体内储存铁减少，血红蛋白合成减少产生的贫血。 临床特点 发病率: 据有关文献统计6岁以下儿童23.35%。 病因和发病机制 病因 铁摄入不足； 先天储备不足； 生长发育快； 铁的吸收不良（十二指肠）； 铁丢失或消耗增加。 铁的需要量和排泄量 需要量 排泄量 成人 1mg/d 1mg/d 4月-3岁 1mg/d/kg (15ug/kg/d) 早产儿 2mg/kg 体内铁的来源 内源性: 红细胞铁； 外源性: 食物铁 黑木耳、海带、猪肝 乳类、肉类、蛋类、豆类 谷类、绿叶蔬菜 功能铁： 储存铁 （30%） 血清铁 发病机制 血红蛋白合成不足 铁? + 原卟啉 ?血红素 + 珠蛋白肽链 血红蛋白? 缺铁性贫血的三个阶段 铁减少期(ID) 仅有储存铁?（血清铁蛋白 SF?），RBC合成Hb的铁尚未减少，无临床症状。 RBC生成缺铁期(IDE)贮铁??，RBC合成Hb的铁不足，Hb无明显?，SF??、FEP?，出现非造血系统症状 缺铁性贫血期(IDA)Hb?，出现小细胞低色素性贫血，SF?、SI（血清铁）? 、FEP（游离卟啉）?、酶活性? 出现造血和非造血系统症状 临床表现 一般表现 6个月-3岁小儿多见； 皮肤粘膜苍白、反甲； 乏力、头晕、耳鸣等。 临床表现 髓外造血表现：肝、脾肿大； 机体功能减退： 消化系统 神经系统 心血管系统 免疫功能 实验室检查 血象：小细胞低色素贫血，RBC大小不 一，苍白区扩大，网织正常或轻度下降。MCV↓、MCH↓、MCHC↓ 骨髓：粒:红倒置，核浆发育不平衡（胞桨发育落后胞核） 铁的血清学检查： 有关概念 铁蛋白（SF） 血清总铁结合力（TIBC） 所有转铁蛋白结合铁的