中枢性眩晕分析报告.ppt

中枢性眩晕 杨晓苏 中南大学湘雅医院神经内科 头昏、头晕在门诊病人中占有很大比例 医生应予以重视 尽量弄清病因 避免延误病情 概念： 眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误，是一种感受自身或外界物体的运动性幻觉。 旋转 倾斜 升降 静态和动态空间定向感觉及体位控制： 三类感觉系统：视觉、前庭、躯体感觉 三者提供各自信息，同时其它系统对传入信息进行补充确认。 当从系统收到的信息不再与另一系统收到的信息互补及确认而是相互冲突时即产生“误配”，导致眩晕 分级： Ｏ级，无眩晕发作或发作已停止； Ⅰ级，发作中、后的日常生活均能自理； Ⅱ级，发作中的日常生活受影响，过后很快完全自理； Ⅲ级，过后大部分日常生活能自理； Ⅳ级，过后大部分日常生活不能自理； Ⅴ级，过后全部日常生活不能自理，且需人帮助。。 分类： 根据病变部位及眩晕性质区分为 系统性眩晕 前庭系统病变引起 眩晕的主要病因 非系统性眩晕 前庭系统以外的全身系统性 疾病引起 眼部疾病 贫血或血液病 心功能不全 感染 中毒 神经功能失调等 系统性眩晕 周围性眩晕 中枢性眩晕 （真性） （假性） 前庭感受器 内听道内前庭神经 颅外段 前庭神经颅内段 前庭神经核 核上纤维 内侧纵束 皮质及小脑的前庭代表区 系统性眩晕 1、耳性眩晕 2、前庭神经性眩晕 3、脑性眩晕 ：①、前庭神经核性眩晕 ②、脑干性眩晕 ③、大脑性眩晕 ④、小脑性眩晕 4、颈性眩晕 周围性眩晕:美尼埃病 迷路炎 前庭神经元炎 耳毒性药物中毒 位置性眩晕等 中枢性眩晕： 颅内占位性病变： 听神经瘤、第四脑室肿瘤、小脑肿瘤等 颅内感染性疾病： 后颅凹珠网膜炎、小脑脓肿 脑循环障碍： 脑动脉硬化症、高血压脑病、脑供血不足（PCI) 中枢性眩晕的解剖生理学基础： 小脑脊髓 前庭感受器 植物神经系统 视觉系统等 中枢性眩晕的临床表现 眩晕可为旋转性或非旋转性 持续时间较长（数天、数周或数月） 程度不定，一般较轻，有时可进行 性加重 与头和身体的位置变动无关  可无耳部症状 前庭其他症状也不一定齐全 植物神经反应的程度与眩晕不相协调 多伴有其他脑神经、大脑或小脑症状 眩晕发作时可有意识丧失  往往伴有椎-基底动脉供血区其他缺血症状： 视物不清、黑朦、闪光、复视、视物变形，耳内疼痛，咽部不适，颜面肢体麻木，头痛，猝倒等。 自发性眼震粗大 为垂直性或斜行性 也可为无快慢相的摆动性 持续久，程度不一，方向多变甚至呈双相性  椎动脉供血受阻的临床简易测试法： 令患者仰卧，头后仰伸出床沿外再左右转颈，如在左右转颈时出现眼震，表明椎动脉供血受阻。 辅助检查： 头颅CT、MRI. 颈椎X线片 TCD. B超.MRA．DSA：血管性 脑脊液检查 前庭功能及电测听等检查：耳性 颈部血管彩色B超 血管内膜增厚、不光滑 动脉硬化斑块：软斑，硬斑 狭窄，动脉闭塞? 颈内动脉肌纤维发育不良 ?颈动脉瘤 头部CT/CTA或MRI/MRA 头部CT、MRI：了解有无梗死灶 CTA、MRA：显示清晰的脑血管图像, 检出脑动脉狭窄等病变 优点：无创性 缺点：有病灶夸大现象 可显示血管狭窄、受压、纡曲等改变。 优点：金标准。 缺点 ：有创性。 血管病变的常见原因 动脉粥样硬化性狭窄 椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤 外伤性椎动脉夹层动脉瘤 大动脉炎 椎动脉起始部狭窄诊断方法 椎动脉彩超 TCD 血管造影 椎动脉颅内段和基底动脉狭窄 颈内动脉狭窄和后交通动脉开放诊断方法 锁骨下动脉狭窄诊断方法 颈椎X光检查： 正位 侧位 双斜位 关节及其