结肠代食管临床若干问题探讨教案分析.pptVIP

食管上端闭锁 正常图像 特别关注病变上端狭闭锁的位置 视频——食管上端闭锁 视频——正常图像 资料 目前争议：（保喉问题） 吻合口超过会咽软骨手术失败？ 游离空肠代颈段食管手术 资料 资料 资料 资料 资料 现在 资料 结肠代食管临床若干问题探讨 手术适应证 一、食管化学灼伤瘢痕狭窄 二、胃大部切除后食管癌手术 三、部分高位食管癌 一、食管化学灼伤瘢痕狭窄 食管化学灼伤（特别是碱性物）造成食管粘膜及粘膜下层损伤，导致瘢痕形成，最后发生食管狭窄。 食管腐蚀性狭窄手术时机，烧伤时间6个月以上病情稳定后手术为宜。 烧伤后1年 烧伤后5年 烧伤后7年 资料 食管化学灼伤瘢痕狭窄 食管腐蚀性广泛狭窄累及下咽者，因其破坏了正常吞咽机制和对呼吸道的保护作用，处理比较困难。 二、胃大部切除后食管癌手术 下段食管癌—残胃胸内弓下吻合 中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合 下段食管癌—弓下吻合 下段食管癌—弓下吻合 下段食管癌—弓下吻合 BillrothⅠ BillrothⅡ Roux -Y 下段食管癌—弓下吻合 残胃胸腔内吻合 吻合口 主动脉弓 残胃 脾 膈肌 胸腔内结肠代食管 胸腔内结肠代食管（弓上吻合） 颈部吻合—胸骨后通路 中、上段食管癌—弓上吻合、颈部吻合 高位（颈段）食管和下咽癌诊断问题 报道：距食管入口3cm以内的 食管癌应做全喉切除 1.手术彻底性 2.术后并发症 三、高位食管和下咽癌 颈段食管和下咽癌手术（同仁） 胃代食管 胸大肌皮瓣 结肠代食管 食管化学灼伤瘢痕狭窄手术 术前检查 食管病变情况：病变范围、程度，特别是病变上端狭窄或闭锁的位置。 胃的病变情况。 供体（结肠）情况 食管病变情况 特别关注病变上端狭窄或闭锁的位置 部分颈段食管扩张下端闭锁 食管开口端下咽闭锁 资料 频闪喉镜 正常图像 胃的病变情况 胃幽门闭锁 （空肠造瘘病人） 胃图像正常 供体（结肠）情况 结肠钡气双重造影  供体（结肠）情况 供体（结肠）情况 供体（结肠）情况 供体（结肠）情况 供体（结肠）情况 供体（结肠）情况 目前主要临床问题 高位腐蚀性损伤：口底、下咽、食管入口瘢痕粘连、狭窄、闭锁。 频闪喉镜 视频——频闪喉镜 资料 频闪喉镜正常图片