心电图判读宋立芃要点分析.pptVIP

心电图判读 宋立芃 学习目标 1、了解心电图的产生原理的基本知识 2、熟悉心电图描记的基本知识 3、正确识别常见心律失常 心电图的概念 心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机把这些变动连续的记录下来形成的曲线就是心电图。 心电图的概念 通过心电图我们能看到什么？ 1、心脏结构改变：房室肥大 2、各种心律失常 3、心肌缺血、心梗 4、电解质紊乱、药物影响 一、心电图基本知识 二、分析方法 1、看快慢 2、看是否规律 3、看P波 4、看QRS波胖瘦、P波与QRS的关系 5、其他及结合临床综合分析得出结论 临床常见心律失常 房性早搏（atrial premature beats） 特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P波,P-R间期0.12秒 2.P后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全 P波 +正常QRS P-R间期0.12秒 小于2pp代偿间歇不完全 室性早搏（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.其后代偿间歇完全 室性早搏Lown氏分级 Ⅰ级：偶发室早，＜5次/分，＜30次/小时 Ⅱ级：频发室早，＞5次/分，＞30次/小时 Ⅲ级：多源性室早 Ⅳ级：A ：连续2次的室早 B：连续3次以上的室早 Ⅴ级： R on T 现象 需要紧急处理的室性早搏： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性早搏（每分钟超过5次） 2. 多源室性早搏 3. 成对或连续出现的室性早搏 4. 室性早搏落在前一个心搏的T波之上（R on T） 窦性心动过速 （sinus tachycardia） 特征： 窦性P波规律出现， P波在Ⅱ导联直立， aVR导联倒置， 频率为100～160次/分。 阵发性室上性心动过速（PSVT） ①心室率一般在150～250次/分，节律规则； ②QRS波群形态与时限正常，当发生差异传导或存在束支阻滞或预激综合征时，QRS波群可异常，时限0.12秒； ③AVNRT（房室结折返）时，P波为逆行型在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置,常埋于QRS波群内或位于其终末部，P波与QRS波保持恒定关系R-P80ms。而在AVRT（房室折返性）时，R-P80ms 心房颤动心电图 特征 P波消失，代之以大小、形态不一且不整齐的颤动波（f波）。 心房扑动（atrial flutter） 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 室性心动过速（ventricular tachycardia） 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群（频率150～200次/分） QRS波群时间≥0.12秒。 2.如见到与QRS波群无关的P波、或心室夺获或室性融合波，则诊断明确。 窦性心动过缓（sinus bradycardia） 特征： 窦性P波频率60次/分 常伴有窦性心律不齐 窦性停搏 特征： 在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数关系 Ⅰ度AVB 特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20s Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)