诊断学临床心电学分析报告.ppt

临 床 心 电 学 定义 心脏在机械性收缩之前，心肌首先发生电激动，通过人体中的神经、骨骼、肌肉、体液传递至身体各个部位，使体表不同部位产生了不同的电位差。用特殊仪器（心电图机）把这种电位差记录下来所形成的曲线，结合临床资料，进行分析的一门学科—心电学。 回 顾 1903年Einthven经过较长时间不懈努力，发明了世界上第1台弦线型电流和光学记录方法制成的心电图机，同时描记出了人类第1份心电图，开创了临床心电图的历史。由于他对心电图的卓越贡献， 1924年获诺贝尔最高荣誉，被称为心电图之父。 1905年心电图被正式应用于临床。 当初心电图机只能记录3个导联（标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联），仅反映心脏节律和部分传导，很难全面衡量整个心脏电活动情况，不能适应临床需求。 到了1906年英国剑桥大学著名Lewis教授研究了3个导联心电图中的期前收缩、心房纤颤、心房扑动、心室内传导阻滞，为心电图的临床应用做出了巨大贡献。 1932年Wilson在以上心电图应用基础上创立了零电位中心电端理论，经过反复研究，创建了胸导联，使心脏水平面的电活动有了全面了解，能够把额面、水平面心脏电活动完整地记录下来，创立了临床心电图学。以后又提出了单极肢体导联，更全面了心电图导联系统，这些导联一直延用至今，并积累了大量经验。 目前心电图已发展成一门独立学科—心电学。 我国心电图起步较晚，解放前几乎是空白。 40年代北京协和医院有一台弦线型心电图机,进行临床工作及研究外，其余医学院校均无心电图设备，更无人讲授。 解放后，我国心电图事业从无到有发展起来，这期间，黄宛教授以其卓越贡献，艰苦创业，成为我国心电图学的奠基人。 70年代末开始，我国心电图事业阔步前进，蓬勃发展，专业队伍不断扩大，城乡基层医疗机构普遍配备了心电图机。 心电学在各个领域取得了令人瞩目的成就。 我国心电事业发展分三个阶段： 1903—1949，播种与奠基时期，心电图启蒙阶段。 1950—1970，普及与提高时期，推广、普及阶段。 1971—2002，发展与腾飞时期，研究、创新阶段。 浙江省是全国心电学领先省份之一，具有四个第一： 1982年，第一个创办了心电专业杂志《心电学杂志》。 1986年，第一个成立了省级心电学学会。 1988年，第一个创建了中华心电图专科进修学校。 1994年，经浙江省教委批准杭州医学高等专科学校创 立了我国第一个“心电学专业”大专班。 经过我国几代心血管和心电学专家艰苦努力，现在 我国心电图分析能力已达到世界领先水平。 意 义 经过一个世纪的实践，对无数病例仔细分析、推理及临床反复研究对照和实践，目前心电图是医疗领域中不可缺少，经久不衰的独立学科。 心电图的应用对临床起到了十分重要作用，甚至是决定性的。如洋地黄作用ST--T，非阵发性交界性心律…… 随着医学科学的不断发展，现在心电图与心脏基本特征关系、心电图与各临床和实验观察关系、心电图与解剖学和病理学之间的关系更为密切。 在一定范围内心电图可以用来识别解剖、代谢、离子和血液动力学等方面的心脏改变，是某些心脏疾病的独立诊断指标，可直接指导治疗。心电图技术的临床应用，极大地提高了心脏生理学的研究水平，增强了心血管疾病的诊断能力，甚至使整个临床医学都随之发生了改变。 范围（适应症） 1、心肌梗塞 2、各类心律失常 3、心脏大小、供血 4、电解质紊乱 5、指导用药 6、各类起搏器监测 7、心脏疾病的预后判断（Q—T间期延长、 R、on、T、电交替、Brugada综合症……） 8、开展心血管领域新技术奠定了基础 展 望 心电图经过百年临床实践和研究，目前一致公认它是各类心脏疾病诊断最普及、最简便、最实用、最有效的检测手段。从一个经验学科发展成一门独立学科，并派生出许多分支，显示出强大生命力和勃勃生机的发展态姿。 第一节 临床心电学的基础知识 心电产生原理 一、极化膜及极化状态 一切生物细胞，在活动状态下均可产生电流。相反在休息状态时则无电流活动。整个心脏是由无数个心肌细胞和特殊结构组成的，因而当心肌细胞处于活动或休息状态时，便自然会出现电流和无电流的交替变化。 在临床心电图中，通常用单个心肌细胞来阐述心电变化现象。 二、极化膜的除极和复极 除极： 当极化膜的某一部位受到机