少见的心电图波形及临床意义教案解析.ppt

少见的心电图波形及临床意义 解放军总医院心电图室 卢喜烈 2006.09.14 心房分离 心脏移植术后双房节律 胎儿节律 巨大J波（Osboin波） Brugada波 巨R波形ST抬高 心室分离 同源性心室分离 心脏肿物致罕见心室波 圆顶角型T Niagara 瀑布样T波 心房分离 心房分离(atrial dissociation)是一种罕见的心律失常。又称局限性完全性心房内阻滞。 产生机制：①心房内某一块心房肌出现了双向性阻滞圈，主导节律的激动不能进入阻滞圈内，重整圈内节律。阻滞圈内的起搏点抑制圈内心房肌的电活动，但不能传到圈外。②主导节律的激动与阻滞圈内的激动不会在心房内相遇干扰。 A.心房分离 B.房性并行心律 C.房性融合波示意图 心电图特征： 1、心电图上出现两种心房波： 一是主导心律的节律，一般为窦性节律； 二是阻滞圈内的节律，可为房性心律、房性心动 过速、心房扑动或心房颤动。 2、阻滞圈内的P/波，永远不能下传心室。 3、绝不出现房性融合波，可见心房重叠波 。 心房分离 临床意义： 应注意与心脏移植术后的双房节律相鉴别，除外心脏移植术后的患者。见于多种种严重器质性心脏病、肺部疾患、洋地黄中毒、心力衰竭等危重患者，多为临终前一过性心电图改变。 假性心房分离（心脏移植术后双房节律） 心脏移植术后仍保留自体窦房结和心房肌的患者，窦房结仍能发放激动形成自身的窦性P波，因残留的心房肌较少，P波较小，但P波后无QRS波群。移植的心脏多为窦性心律，两种窦性心律并存，形成特殊类型的双房节律。 心脏移植术后双房节律 胎儿节律 一般常规心电图上显示不出来胎儿心电图，有时胎儿的QRS波群可在心电图反应出来，酷似心房分离，胎儿节律与母亲心脏节律各有独立活动。 从脐带左侧描记心电图可清晰地显示胎儿心脏节律： ①频率130～150bpm ②p波方向与胎位有关，分娩后胎儿节律消失。 临床意义：应注意与心房分离、心室分离相鉴别。 巨大J波（Osborn波） J波由QRS波终末部与ST段起始处所组成，形态上象QRS波群的一部分或第二个R波。J波出现在V1导联时，可能被误认为RBBB。 J波命名： 1938年首先在一位意外车伤患者心电图上发现J波。 1953年Osborn对J波进行了较为详细的研究，后人称J波为Osborn波。 J波产生机制： 目前认为J波形成的细胞基础是心室壁的心外膜与心内膜细胞电生理特性不同而形成。 正常情况下， 动作电位1相末期的瞬间外向电流（Ito）在心外膜形成1期末切迹或尖峰但在心外膜不产生这种变化。心室壁形成了透壁电位差，反应在心电图上为振幅较小的J波。 在某些病理情况下，心室外膜动作电位切迹加重，心室透壁电位差增大，可引起巨大J波。 低温出现巨大J波 患者：男性 24岁  图A 低温时J波、T波改变 图B 治疗后心电图正常 患者男性50岁低温引起巨大J波 患者 男性 45岁 巨大J波 J波见于低温、急性心肌缺高钙血症、中枢神经系统受损、早期复极综合征等。 低温主要影响细胞膜上结合蛋白、 离子通道、 离子泵及受体，主要是Ca2+、Ito、Ica等，产生透壁电压差而形成J波。 Brugada波与Brugada综合征 1991年Brugada J和Brugada P两兄弟在北美起搏与电生理大会上报道了4例右胸导联ST段抬高，右束支阻滞图形和特殊临床表现的病例，后来被学者们称为Brugada综合征 患者男性28岁 一、 Brugada波 心电图上右胸导联ST段抬高，伴有或不伴有类似RBBB图形、T波倒置而无恶性室性心律失常的患者,称为Brugada波。 　Ｂrugada波分为以下三型： 1、ST段下斜型抬高 2、ST段马鞍型抬高 3、ST段混合型抬高 患者男性，30岁。Brugad