03第三章来访者问题的评估与技术方案.docVIP

第三章 来访者问题的评估与分析 第一节 心理诊断的四步骤模型 一、来访者心理问题的诊断过程 （一）根据病与非病三原则来区分是否是精神病 病与非病三原则的内容： 1．主观世界与客观世界的统一（同一）性原则。有的时候也以病人是否有主动求医行为来观察此点。 2．精神活动的内在协调一致性原则。（知情意统一，高兴的说不开心的事不统一） 3．个性的相对稳定性原则。 （二）根据6分标准来区分是否是神经症 神经症的诊断要点： ·时间上持久，常以年计，最少三个月。 ·心理冲突指两种观念，欲望，行为倾向，价值观等互相对立，当事人无法使其协调。有常形和变形之分，常形冲突是大家能理解，现实中存在的，冲突的一方和另外一方具有明显的道德区别。变形冲突与现实处境没有什么关系，不带什么明显的道德色彩，是神经症性的。 ·神经症的病人感到精神痛苦，有症状自知力。 ·影响其心理功能和社会功能 ·无器质性病变基础，不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起的 神经症的临床评定方法：（6分标准） 1．病程：不到三个月为短程，评1分；三个朋到一年为中程，评2分，1年以上为长程，评3分； 2．精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动设法摆脱，评1分；中度者病人自己摆脱不了，需借助别人的帮助或 者处境的改变才能摆脱，评2分；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易地休养也无济于事，评3分； 3．社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评1分；中度社会功能受扣除害者工作学习或人际交往显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不尽量回避，评2分；重度社会功能受损守者完全不能工作学习，不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评3分。 总分为3，还不够诊断为神经症； 总分≥6，神经症的诊断是可以成立的 4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊。 有时也参考心理冲突的性质（即常型或变型）来判断来访者的问题是否属于神经症： 心理冲突常形的特点：一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认德重要生活事件，二是它有明显的道德性质。 心理冲突变形的特点：一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，或者感到难以理解明明是一件很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 （三）根据一般心理问题和严重心理问题的定义来判断来访者的问题性质 诊断要点 1、诊断为“一般心理问题”，必须满足如下条件： ·是现实性冲突引起； ·病程连续一个月，间断2个月； ·问题未泛化，情绪反映不强烈，社会功能完整。 2、诊断为“严重心理问题”，必须满足如下条件： ·强烈的现实性的刺激； ·二个月以上半年以内； ·泛化。 （四）参照其他诊断依据作出诊断 第二节 识别神经症和精神病——变态心理学 一、区分不同类型神经症 神经症性反应：不到3个月，其他的症状都具备的情况下，可以诊断神经症性反应。 神经症是一组非精神病性功能性障碍，其共同特征是： 1．是一级心因性障碍，人格因素、心理因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍； 2．是一组机能性障碍，障碍性质属功能性非器质性； 3．具有精神和躯体两方面症状 4．具有一定的人格特质基础但非人格障碍 5．各亚型有其特征性的临床相 6．神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失。 7．社会功能相对良好 8．自知力充分 9．神经症包括恐怖症、焦虑症、强迫症、疑病症、神经衰弱 1、神经衰弱 症状可分三组： （1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。（精神易兴奋主要表现是联想和回忆增多而且杂乱无章，病人感觉到分心和控制不住，但不伴有 言语运动增多）躁狂病人也联想多，但是躁狂人不痛苦，不想控制。 注意力不集中，感觉过敏，精神易疲劳（是情绪性疲劳） （2）情绪症状主要有三个方面： ·烦恼（焦虑是针对未来，烦恼针对过去和当前）； ·易激惹；（急躁发怒—后悔—加强压抑和控制，精神病性的易激惹病人不感觉痛苦和难受。） ·心情紧张。（过度紧张的人有紧迫感、负担感、自控感、精神过敏、效率下降） 并且必须具备以下三个特点： 病人感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗。 感到控制不了或摆脱不了。 情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称 （3）常见的心理生理障碍： ·睡眠障碍； ·头部不适感； ·个别内脏功能轻度或中度障碍。 2、焦虑性神经症（焦虑症）： （1）焦虑的情绪体验； （2）焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）。 焦虑性神经症分为两种，一种是慢性焦虑，一种是急性惊恐发作。 3、恐怖性神经症 （1）害怕与处境不相称。 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍。 （3）对所怕处境的回避，直接造成社会功