PICC课件(终稿)摘要.ppt

常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套2副、无菌生理盐水、20ml注射器3支，1ml注射器1支、2%利多卡因1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾4块、孔巾1块、止血钳2把、直剪1把、纱布5块、大棉球6—10个、治疗碗1个、弯盘2个、无菌隔离衣） 微插管鞘，PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺、止血带。 物品准备清单 测量导管置入长度及臂围 病人臂与身体成90度角 病人体位 / 导管长度 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间为预置入导管长度 成人测量肘上10cm臂围 儿童测量肘上6cm臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致 第三肋间示意图 皮肤消毒 戴无菌手套，患者臂下铺垫无菌治疗巾 2%碘酒、75%酒精或75%酒精、碘伏 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 建立无菌区 微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、11#解剖刀 以15-30度角进行静脉穿刺 见回血后，放平穿刺针继续推进0.5-1cm，送插管鞘，鞘内可见回血 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱患者松拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布 穿刺 穿刺成功后有回血 将导丝沿穿刺针送入血管 注意：导丝在体外保留至少10-15cm ！！！ 撤出穿刺针 扩大穿刺点 注：可酌情给予局麻 沿导丝插入扩张器/插管鞘组件 扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内 撤出导丝及扩张器 PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉 撕裂穿刺鞘 修剪导管长度 体外留6cm导管，以无菌剪刀剪断 导管。 注意： （1）修剪导管时不要剪出斜面 （2）导管最后的1cm一定要剪掉 先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 安装连接器 安装连接器 冲管封管 NS 20ml脉冲式冲管 安装正压接头 正压封管 （应边注射最后 0.5-1ml生理盐水边撤针） 导管固定 摆放U,L,P型等弯曲 穿刺部位用方形纱布块加压 扣上白色固定翼 无菌胶布固定连接器翼形部分 贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向贴覆固定肝素帽 用X线拍片确定导管尖端位置 抬高患肢，促进静脉回流，缓解手部肿胀感 在穿刺点上方给以隔湿热敷（使用暖水袋），每次20-30分钟，每天2-3次效果更好，热敷5至7天 注意观察穿刺部位，如有出血，及时通知护士更换敷贴和纱布 建议病人在24小时后开始运动，做握拳松拳运动，每天3次，每次30下 术后24小时换药一次 术后护理 导管维护 A-C-L是由曾担任美国血管通路学会主席，目前为美国INS学会高级顾问及《美国INS输液治疗护理实践标准 》编委，林恩.哈达维提出最新的导管维护流程 A-C-L导管维护三步曲 A-C-L导管维护三步曲 A- Assess 导管功能评估 C- Clear 冲管 L–Lock 封管 至少每七天一次的维护 1更换接头 2冲洗导管 3更换敷料 物品准备 无菌换药碗 干棉球 酒精，碘伏 棉签 贴膜（10*12cm） 20ml空针 正压接头（肝素帽） 生理盐水 弯盘 皮尺 垫巾 手消毒液 维护流程 （一）洗手，戴口罩、核对维护记录单 （二）查对各项无菌物品完整性及有效期 （三）查对床号、姓名，向病人解释操作目的，评估环境 （四）在穿刺侧肢体下铺垫巾 维护流程 （五）皮尺测量肘上10cm臂围，并与维 护手册核对 维护流程 （六）揭开固定输液接头胶布，用75％酒精消毒皮 肤，去除胶痕 维护流程 （七）更换接头 1、手消毒 2、打开正压接头，排气备用 维护流程 INS美国静脉输液护理学会 PICC置管术及维护 肿瘤科 于倩 Tel主动静脉治疗与被动静脉治疗 主动静脉治疗是根据治疗的相关因素，置入的材料类型和患者因素等选择合适的血管通道器材，是一种主动的工作模式，也是一种决策依赖型的解决方案，此”决策模式“是建立在专业护士全面掌握静脉治疗器材、治疗药物及患者诊断的基础上，在患者入院或接诊后24-48h主动完成相应的护理评估程序，放置、使用适宜的输液器材，并在适当的情况下对患者进行教育，使治疗不会因输液通道的问题而受到中断的一种工作方式，即