基层培训课件临海摘要.ppt

医务工作者因素 医务工作者缺乏预防的知识和动力。学习过程中较少涉及到慢性病的预防及管理，尤其是临床医生，更是重视急危重症的处理而忽略疾病的预防 医生往往以教师的姿态对待患者， 不利于提高依从性 医生缺乏关于健康咨询方 面的知识和技巧 * 社会环境因素 有害的工作生活方式难以纠正，社会经济地位低、受教育程度少也不利于降低危险因素 公众自身的因素 不清楚危险因素的危害性及降低危险因素的重要性 受经济条件限制无法坚持用药 生活方式难以纠正 对自己和医生缺乏信心 * 记忆力 障碍门诊 需要医生、卫生机构、公众共同努力 专科医生首先应负担起宣传疾病预防指南的责任，在患者住院期间就开始降低危险因素治疗，并积极进行相关知识的宣教活动 疾病管理系统应该具有完整的服务体系：相关科室专科医生、护士、营养师等 * 先决因素 知识 态度 信仰 影响因素 卫生资源 - 保险 健康行为技巧 - 例如阅读食品 标签 强化因素 社会支持 坚持预防建议 进入并持续关切 识别危险因素 - 采用健康的生活方式 服用抗危险因素的药物 协助使之依从良好 健康结局 初级预防 (Primordial Prevention) 保持理想的体重 健康饮食 规律的体力活动 戒烟 一级和二级预防 达到最佳的 -血压 -血脂 -血糖控制 生活远离中风 Benjamin et al.JACC2002; 40(4):579-651 * * 温岭市中风防治协会成立于2006年3月19日，是一个具有独立法人资格的社会团体 协会的宗旨： 对普通人群进行防治中风的健康教育 对高危人群进行中风危险因子干预 对中风患者进行二级预防(康复指导、减轻残疾、预防复发) 为医患提供交流平台，总结中风防治经验 * * * * * * 省级继续医学教育项目 《缺血性脑卒中防治新进展》 时间：4月13日下午1时 地点：温岭市七星云顶酒店(中华路) 学分：Ⅰ类(注册费300).Ⅱ类(免费) 欢迎光临指导！ * 什么是一级预防，什么是二级预防？ 脑血管的一级预防主要是针对未发生过卒中的人群，他们可能已经具有脑血管病的危险因素，但是还没有发生脑血管病。针对这些危险因素，采取相应措施，从而达到降低脑血管病发病率或延迟发病年龄的目的。 二级预防是对已有短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中以及视网膜缺血患者，早期治疗逆转或防治病情进展，最大限度地预防或减少脑卒中的再次发生。脑卒中的复发相当普遍，发病次数越多，病情越重，后遗症越重；首次卒中后的6个月内是复发危险性最高的阶段，因此二级预防工作宜尽早开始。 * （一）高血压 从首诊开始，每次检查血压时，都应正确测量。复诊血压以明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，需要引起重视。具体参见社区综合防治管理手册----高血压管理分册。 （二）糖尿病 Ⅱ型糖尿病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治。诊断、治疗参见社区综合防治管理手册----糖尿病管理分册。 （三）高脂血症 （四）吸烟 吸烟明显增加脑卒中危险。建议病人戒烟并避免环境中的被动吸烟。 （五）酗酒 过量酗酒增加卒中危险性，建议限酒。男性每日饮酒量不超过25克，即葡萄酒小于100～150ml，或啤酒小于250～500ml，白酒小于25～50ml,女性则减半。 （六）肥胖 肥胖能够增加多种疾病的发生，如高血压、高脂血症、Ⅱ型糖尿病、冠心病、脑卒中、睡眠性呼吸暂停和呼吸障碍等。 1.建议把体重控制在合理的范围。 2.建议合理饮食和增加体育活动。 （七）脑供血动脉狭窄 1.诊断方法 依据临床表现及辅助检查确诊。 无创检查：颈部血管超声及核磁共振血管造影（MRA）。有创检查：脑血管造影。脑供血动脉狭窄的临床上分为无症状性、症状性颈动脉狭窄等类型。 2.治疗策略 ①全面评估脑供血动脉狭窄程度；②内科处理：控制相关危险因素。 （八）心脏病 与脑卒中相关的心脏病 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素。非瓣膜性房颤患者每年发生脑卒中的危险为3％～5％。其他可引起栓塞性脑卒中的心脏病，可以是心肌病、心律失常或间隔缺损等。 （九）高同型半胱氨酸血症 空腹半胱氨酸血浆正常水平在5～15μmol/L之间，而16μmol/L以上提示有高同型半胱氨酸血症。 叶酸与维生素B6和B12联合应用显示能明显降低增高的血浆半胱氨酸水平。 * （一）高血压 从首诊开始，每次检查血压时，都应正确测量。复诊血压以明确首诊高血压是否呈持续性，如果高于正常界限，需要引起重视。具体参见社区综合防治管理手册----高血压管理分册。 （二）糖尿病 Ⅱ型糖尿病人发生脑卒中的危险性增加2倍。糖尿病与脑血管病高度相关，