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Stress-related disorders应激相关障碍 叶兰仙 兰大二院 精神卫生中心 应激的概念 破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感的刺激 机体对上述刺激的非特异性反应的统称 应急的概述 应急可以说成各种过强的不利刺激； 也可以指对不利刺激引起的心理、生理和行为的反应； 还可以指个体正在面临危险 应急相关障碍 是一组主要由心理、社会环境因素引起的异常心理反应，导致的精神障碍 不包括癔症、神经症、心理因素所致的生理障碍和各种非心因性精神病性障碍 包括急性应急障碍、创伤后应急障碍、适应障碍和与文化相关精神障碍 应急障碍的影响因素 生活事件和生活处境 社会文化背景 人格特点、教育程度、智力水平、生活态度和信念等 生理应激过程 Cannon(1930): fight or flight 战斗或逃跑 肾上腺髓质分泌增加、交感神经兴奋现象 Selye(1946): general adaptive syndrome 全身适应综合征 Three stages: 警觉期： alarm reaction 抵抗或耐受期：resistance 耗竭期： exhaustion 心理应激 来源：自然 nature 社会 society 性质：正性 positive 负性 negative 程度：巨大灾难 heavy 生活事件 daily 作用：必要的 necessary 有害的 harmful 心理应激的产生机理 双趋冲突 conflict between double taxes 双避冲突 conflict between double evasions 趋避冲突 conflict between taxis evasion 多重趋避冲突 conflict of varieties 应急的自主神经中介机制 应急信息→CNS→下丘脑 ↓ 肾上腺髓质 ← 交感神经系统兴奋 ↓ 释放大量儿茶酚胺 ↓ 应急的即刻反应（HR R BP 胃肠运动减慢、新陈代谢增快） 应急的内分泌中介机制 应急反应→下丘脑（分泌神经激素CRH） ↓ 垂体（产生ACTH） ↓ 肾上腺皮质（皮质激素的合成和分泌↑） ↓ 体内各系统的生理功能和代谢改变 心理应激的评估 计数方式 1968年，Holmes: 计量方式 Life Event Scale (LES): 自评量表 Acute psychogenic reaction clinic signs symptoms Disorders of consciousness: 意识障碍 Disorders of psychomotor: 精神运动性障碍 psychomotor excitement 精神运动性兴奋 psychomotor inhibition 精神运动性抑制 Mixed symptoms 上述症状混合出现 诊断标准 症状标准：异乎寻常的精神刺激为原因 包括至少1项精神症状（1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋；2.有情感迟钝的精神运动性抑制，可有意识模糊） 严重程度标准 病程标准 排除标准 Post-traumatic stress disorder (PTSD) Characteristics : Traumatic events 异常惊恐或灾难性事件 Full syndrome does not usually occur immediately 创伤后数日至半年内出现 多一年内恢复，少数迁延不愈 Consciousness 无意识障碍 Duration of the disturbance at least one month 症状持续至少1个月 PTSD: Clinic signs symptoms 1. persistently reexperienced traumatic events 反复重现创伤性体验 ◆