13临-阿米巴病技术分析.pptVIP

5 并发症 5.1 肠道并发症 5.1.1肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。 5.1.2肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。 慢性穿孔较多见，大多无剧烈 的腹痛发作，发生时间常难以确定。 穿孔后可引起局限性或弥漫性腹膜炎。 穿孔部位以盲肠、阑尾及升结肠多见。 5.1.3阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易穿孔。 5.1.4阿米巴瘤： 多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。 极易误诊为肠癌。 5.2肠外并发症 脑脓肿 肺脓肿 穿入肺或支气管 穿入胸腔 穿入下腔静脉 穿入胃内 穿入结肠 结肠内阿米巴穿入腹腔 穿入腹腔 穿入直肠周围 穿入心包 穿入胸腔 穿至膈下 穿破胸壁 穿至肾周 阿米巴瘤 6、预 后 肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速 而彻底。 重复感染常是病情反复发作的原因。 肠阿米巴病目前总病死率5%。 7、诊 断 7.1 临床诊断 主 要 依 据 流行病学资料：如是否来自疫区，有无不洁 饮食史等 临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有 特征性。 7.2 实验诊断 实验诊断 7.2.1 粪便检查 取材：新鲜大便的粘液及血液部分 确诊依据：找到溶组织内大滋养体 仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者伴有其 他原因所致的腹泻 发现夏科—莱登结晶：有辅助诊断意义 阿米巴纯培养法：不能常规开展 实验诊断 7.2.2 血清学检查 一般用于粪便检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病 的诊断意义更大。 常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF） 和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的 阳性率可达60%～80%。 7.2.3 乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃疡，溃疡间粘膜正常。 溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 实验诊断 7.2.4 结肠气钡双重造影 有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。 7.2.5 诊断性治疗 当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立。 8、鉴别诊断 需与其他一些消化道疾病鉴别。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 全身症状 轻微，低热，毒血症少见 较重，多有发热，且较高，毒血症明显 腹痛腹泻 轻，每天腹泻数次或十数次 较重，每天腹泻十余次或数十次 里急后重 轻或无（继发细菌感染时较明显） 显 著 压痛部位 右下腹为主 左下腹为主 大便眼观 有粪质，伴有粘液、血，呈暗红 粪质少或无，脓、粘液与鲜血混合，呈 色或果酱样，有腐腥臭 鲜红或红色胶冻状，无粪臭 大便镜检 少数破碎的白细胞，成串的陈旧 大量成堆脓细胞，多数新鲜分散的红细胞， 的红细胞，可有滋养体、夏科-雷 常见巨噬细胞 登结晶 大便培养 无志贺菌生长 可有志贺菌生长 肠镜检查 溃疡散在，边缘充血隆起，中央 粘膜弥漫性充血水肿，肠壁增厚，溃疡 下陷。溃疡间粘膜正常。 表浅 并发症 肝脓肿等 关节炎，结膜炎，虹膜睫状体炎等 阿米巴痢疾与细菌性痢疾鉴别 9、治 疗 9.1 一般及对症治疗 胃肠道隔离。 急性期应卧床休息。 进食易消化的食物。补充热量及维生素。 9.2 抗阿米巴药物治疗 治疗原则 先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂。 治 疗 9.2.1常用抗阿米巴药物简介 （1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选药物 作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿的治愈率约90%。 用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受） 用药前后忌酒：抑制乙