腹部闭合性创伤的诊断与治疗资料祥解.ppt

腹部闭合性创伤的诊断与治疗 第四军医大学西京医院普通外科 李开宗 一、腹部创伤发生率、重要地位 平时发生率约0.4%~1.8%; 战时发生率约5%~8%。 由于近代高速交通车辆普及，高速武器的发展和应用，伤情较前复杂、严重，多发伤、多内脏伤发生率增加，诊治困难增大。在现代急诊医学和外科专业中占有重要地位。 腹部创伤主要是造成腹内脏器损伤→出血、休克和腹腔感染。伤死率可达10%~20%。 防治休克，控制感染是治疗的关键。 二、腹内脏器伤的特殊性（特点） ◆早期死亡率高：伤后24~72h内死于出血、休克和感染占77%。 ◆伤情复杂：因解剖特点，可有实质脏器伤或空腔脏器伤，亦可两者同时损伤，且常为多处伤。 ◆实质或空腔脏器伤的主要临床征象是出血或腹膜炎，两者均可导致休克：单纯出血性休克，经若干小时后常有血液稀释；腹膜炎休克则因腹腔大量渗液，血液可能浓缩。腹膜后十二指肠破裂，延迟性脾破裂，早期症状不明显，可导致严重后果。 三、腹部创伤的诊断 首先 周密调查，掌握确实准确材料 其次 作出合乎科学的分析和诊断 值得注意的问题 腹部伤约70%伤后合并休克 腹部伤伴休克者，多表示腹腔内有较大的出血（如血管伤、肝、脾、胰脏伤） 空腔脏器伤因胃肠液、胆液刺激，早期引起严重的化学性腹膜炎，亦可休克。 腹部伤休克时，应一面处理休克，一面准备手术。 有些休克伤员常对输血无反应或略有反应，但很短时间又恶化