爱医资源-骨质疏松骨折诊疗指南要点.doc

骨质疏松骨折诊疗指南 概述 骨质疏松症是一种以骨量降低、骨微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增大为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病，可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。 本指南所称的骨质疏松骨折（脆性骨折）指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低，在日常活动中受到轻微暴力即可发生人骨折，是骨质疏松症最严重的后果。常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端。 骨质疏松骨折的特点及治疗难点：（1）骨质疏松骨折患者卧床制动后，将发生快速骨丢失，会加重骨质疏松症；（2）骨折部位骨量低，骨质量差，且多为粉碎骨折，复位困难，不易达到满意效果；（3）内固定治疗稳定性差，内固定物及植入物易松动、脱出，植骨易被吸收；（4）骨折愈合过程缓慢，恢复时间长，易发生骨折延迟愈合甚至不愈合；（5）同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大；（6）多见于老年人群，常合并其他器官或系统疾病，全身状况差，治疗时易发生并发症，增加治疗的复杂性与风险性；（7）致残率较高，严重威胁老年人的身心健康、生活质量和寿命。因此，骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折，既要重视骨折本身的治疗，也要积极治疗骨质疏松症。 二、诊断与鉴别诊断 骨质疏松骨折多见于老年、女性人群，多有轻微外伤（指平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤）或没有明显外伤史，甚至在日常活动中也可发生。（一）临床表现 1.骨折的一般表现：可出现疼痛、压痛、肿胀和功能障碍。但骨质疏松骨折患者也可没有疼痛或仅有轻微疼痛，或表现为原有疼痛加重。功能障碍也可以很轻微，甚至患肢可活动。 2.骨折的特有表现：可出现畸形、骨擦感、反常活动。但临床上也有患者发生骨质疏松骨折后缺乏上述典型表现。 3.骨质疏松症的表现：可出现身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等。 （二）影像学检查 X线检查可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，对诊断和治疗具有重要价值。X线片除有骨折的特殊表现外，还有骨质疏松的表现，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮质变薄、骨髓腔扩大等。摄片范围应包括损伤部位的上、下邻近关节，髋部骨折应包括双侧髋关节，脊柱骨折应结合查体确定投照部位及范围，避免漏诊。合理应用CT和MR检查，CT能够准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况，CT三维成像技术能清晰显示关节内或关节周围骨折，MRI对发现隐性骨折以及鉴别新鲜或陈旧性骨折具有重要意义。 （三）骨密度检查 诊为骨质疏松骨折的患者有条件可行骨密度检查。骨密度的检查方法较多（如DXA,PDXA,QCT,PQCT等），其中双能X线吸收法（DXA）是目前国际公认的骨密度检查方法。参照WHO推荐的诊断标准，DXA测定骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常（T值≧-1.0SD）；降低1-2.5表标准差为骨量低下或骨量减少（-2.5SD﹤T值﹤-1.0SD）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松（T值≦-2.5SD）；降低程度符合骨质疏松诊断标准，同时伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松。临床上常用的测量部位是L1-L4及髋部。 （四）实验室检查 1.根据需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25（OH））））their consequences implementing effective services.BMJ,2001,322:855-857 3.Hosel LM.Pausch M,Schnetter R.et al.The impact of osteoporosis on the classification of hip and wrist fractures.Med Sci Monit,2008,14:1-8 4.Tuck SP,Datta HK.Osteoporosis in the aging male:treatment options.Clin Interv Aging,2007,2:521-536. 5.Sambrook P,Birmingham J.Kelly P,et al. Prevention of corticosteroid osteoporosis:a comparison of alcium,calcitriol,and calcitonin.MEngl J Med,1993,328:1747-1752. 6.Brown JP,Josse RG.2002clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporsis in Canada. CMAJ,2002,167(10Suppl);1-34 7.Chesnut CH 3rd,Silverman S,Andriano