EICU实施和临床.ppt

EICU的实施和临床 新泰市人民医院急诊科 左臣刚 概述 监护（monotering)：在临床医学中是指医护人员在各种仪器监测、监视下，对危重症病人观察，及时、发现、处理各类异常状态，使大多数危重症病人转危为安的医护实践过程。 重症监护室（Intensive Care United）是指收容患有呼吸、循环、代谢或其他全身功能衰竭病员，并对其进行强有力的多项功能管理、监护、治疗，使病情好转稳定的医疗单位。 概述 ICU的类型 概论 ICU收治病种范围 1．收容范围：已经或很可能发生严重并发症，但可望通过加强治疗治愈或好转的危重病人。对于虽然危重，但在目前无救治可能的病人，如恶性肿瘤晚期、脑死亡等及传染病、精神病人不宜收入ICU。特殊情况例外。 2．收容途径：门、急诊及各病区的危重病人，全麻后、重大手术后及生命体征不稳定的各种术后病人。 概论 ICU收治病种范围 主要包括：　　1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，Ⅲ度房室传导阻滞、严重心律失常。　　2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。　　3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力。　　4、肝、肾功能衰竭，消化道大出血。　　5、严重创伤、重大手术治疗后。 6、心肺复苏成功术后病人 ? ? 概论 ICU收治病种范围 7、急性中毒病人 8、代谢性疾病危象和重症 甲亢 酮症 ?专科ICU可在收治病种上有自己的特点。一般平均住ICU时间3～5天，病情复杂者2～4周。 EICU的设施要求位置 根据医院急诊科的具体情况而定，争取院领导的支持，建立象样的EICU。 EICU主要为急诊危重症病人服务。要方便转运病人。其最合理的位置应邻近急诊抢救室，或者与抢救室连接为一体的单元，能够做到一经复苏等抢救成功后，便实施危重症监护管理。 也应考虑与化验室、血库、急诊手术室、放射科和电梯等的位置，便于EICU工作。 EICU的设施要求布局及床位数 EICU的合理布局应能保证能最大限度的满足临床抢救需要，成为独立的医护单元。 主要分为两部分：病区及辅助设施。 病区的布局主要有两种：中心型和扇形。病区中一般都设立1~2个隔离单间。 辅助设施一般占整个病区的40%左右，如治疗室、换药室、卫生间、办公室等。 层流装置、温控装置、每张床的占地面积要足够大、便于观察病情变化、闭路电视监护系统、中心站监护设备、各种管路系统、后备电源系统、电源插座、照明设施、护士中心监测站。 床位数：普通ICU的床数一般取决于医院总床位数，占总床位数的1%~2%，通常为8~10张 。 EICU一般根据急诊的工作量。需要EICU服务的频率等来决定，一般4-8张。 EICU的设施要求床单位的设置 床单位周围场地设置:每个床约占15~20m2,间隔1.5m以上。之间要有移动布帘。床尾应留有足够的空间，便于放置各种仪器、药品、要便于医护人员进行各项检查、操作及治疗等。床头一侧放置床头柜，放置护理盘，吸痰物品、病人的清洁物品等。 EICU的设施要求床单位的设置 病床装置:要易于移动和固定，有可控制高低的床头、床尾及两侧床体并有床档保护的病床为佳。 。配备气垫。应当有加温装置、应急电源。 照明装置、空气及温度：室内光线要充足。要有可以移动的光源。能正确辨认皮肤的颜色。床位正上方的灯尽量的少，一般放置在床头处，对病人的刺激小。 EICU的设施要求床单位的设置 照明装置、空气及温度：EICU内要有空调，最好是中央空调。温度一般控制在20~22℃，湿度为70%左右。设置空气层流装置，使新鲜空气的压力大于大气压，保证空气单向流动，能起到空气净化和消毒的作用。 墙式设备带和设备塔。 EICU的设施要求床单位的设置 辅助设施:主要是最大利用EICU的有限空间。让病人舒适。如屋顶轨道式多功能输液架及床头拉杆式输液架。医护、医患、及医护与家属、病人与家属的可视的通信装置等。 EICU的设施要求监护设备 通过运用监测设备，可以连续动态的监测病情变化，及时准确的作出定性和定量的诊断，及时的处理病情。 1.床边多功能监护仪 能对血压、心电、中心静脉压、呼吸频率、血氧饱和度、体温等多项监测。还可以无线监测。便于转移病人。 EICU的设施要求监护设备 2.中心监护仪 除了有床边监护仪的监护功能外，还能同时显示4~8张床位的病人的监护信息。并且可以打印想保存的数据。 3.心电图机 是必不可少的，可以全面了解病人的心律失常的性质及治疗效果，了解心肌的缺血等心电变化。 4.颅内压检测仪 通常是将压力感受器放于颅骨内板和硬脑膜之间。还可以直接脑室内测量。脑室内的测量更敏感。还可以做经颅多普勒，了解脑血流的情况。 EICU的设施要求监护设备 5.血