心房颤动指南详解.pptVIP

房颤的分类 房颤的分类 房颤治疗的目标 减少栓塞及卒中事件 控制心率，缓解症状 维持正常心律 治疗策略心律控制 VS 室率控制 策略的选择应个体化 老年人持续性房颤 —— 室率控制是合理的 年轻的症状性房颤 —— 心律控制更佳 导管消融维持窦律可有选择用于AAD无效的患者 卒中高危患者无论采用何种策略均需抗凝 静脉胺碘酮用于房颤合并心衰 (I,B) 静脉胺碘酮用于房颤合并急性心梗 (I,C) 其它药物无效静脉应用胺碘酮 (IIa,C) 血流动力学稳定的WPW静脉应用胺碘酮 (IIb,B) 其它药物无效口服应用胺碘酮 (IIb,C) 房颤血栓栓塞的危险因素 低危 房颤的抗栓治疗 危险分层 最适INR 冠心病的抗凝 血管重建术后阿司匹林(100mg/d)和/或氯吡格雷(75mg/d)可以合并应用华法林，但增加出血风险 PCI术前可暂停华法林，术后恢复，术后可与氯吡格雷合用，在抗凝达标之前可暂时合并应用阿司匹林，若无冠脉事件，9-12个月后可长期单用华法林 稳定性冠心病，单用华法林即可有效预防心脑事件 房颤复律的抗凝治疗 传统抗凝：至少需要前三后四，且INR 2.0-3.0 食管超声指导下复律 未发现栓子 ——复律开始前，静脉普通肝素 (APTT 1.5-2.0倍)，用至华法林达标(INR 2.0-3.0) 停止肝素，并继续应用华法林至