心房纤颤_巡诊详解.ppt

心室率控制治疗 心室率控制治疗是房颤治疗的另一项重要措施 房颤复律治疗失败 虽然复律，但窦律难以维持 房颤本身的因素 患者的因素：不能正规服用维持窦律的药物，或不能定期随访 因种种原因不考虑复律治疗者 心室率控制治疗 常用药物 洋地黄类 ?受体阻滞剂 Ca2+拮抗剂 洋地黄制剂 适用于心衰病人。 通过兴奋迷走神经起作用，伴心衰时首选。 只对静息心率有效，一般均需与?受体阻滞剂或Ca2+拮抗剂合用。 对重症、交感兴奋病人疗效差。 急诊控制心室率：静脉制剂 ?受体阻滞剂 控制活动时心室率，可与地高辛合用 冠心病病人首选，心衰病人选用 美托洛尔5mg静注;倍他乐克25-50mg Bid口服 阿替洛尔12.5-25mgBid 比索洛尔(高选择性?1受体阻滞剂）2.5-5mg/日 钙拮抗剂 维拉帕米、地尔硫唑，口服或静脉 COPD、肺心病病人首选 高血压合并房颤 静脉地尔硫唑，安全、作用快、有效 ?受体阻滞剂与Ca2+拮抗剂联合应用时需谨慎 室率控制目标 静息心率60～80bpm 轻度活动后心率90~110bpm 持续性房颤的抗凝治疗 抗凝治疗 抗凝治疗是房颤治疗中的一项重要内容 华法令抗凝可以降低脑卒中危险率68％，阿司匹林治疗可以降低脑卒中危险率21％。其中阿司匹林使用325mg/d才具有统计学意义。 抗凝治疗 血栓栓塞危险因素 栓塞史，尤其是脑栓塞 左心衰，尤其是EF＜40％者 伴高