脊柱疾病的康复解读.ppt

* 脊柱疾病的康复 天津医科大学总医院康复科 王春燕 * 一 、解剖 * * * * * 颈椎上面观 * * * 二、脊柱疾病 骨：退行变、骨折、脱位、小关节紊乱、骨质疏松、肿瘤、结核… 椎间盘疾患 脊髓病变：脊髓损伤 血管神经受压、肌肉劳损、韧带炎症等 免疫系统：强直性脊柱炎 脊柱畸形 * 二、1脊柱侧凸 腰背痛 体力差 工作能力下降 心肺功能 下肢瘫痪 排便障碍 * 二、1脊柱侧凸 两肩不平 耸肩 腰不对称 髋上提 身体倾斜 * 二、1脊柱侧凸的治疗 手术 非手术 姿势治疗 牵引 手法 矫形支具 呼吸训练 * 二、2颈椎病 神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感型 混合型 * 二、2颈椎病的治疗 休息 物理治疗 电疗、磁疗、蜡疗、红外线、超声波 牵引 手法 运动疗法 药物 手术 * 二、3腰椎间盘突出症 * 二、3腰椎间盘突出症 * 二、3腰椎间盘突出症的治疗 休息（1周） 牵引 物理因子 推拿 手法：Maitland,Mckenzie 针灸 药物 康复训练 * 二、4脊髓损伤 定义：由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。 评定 功能恢复的预测 轮椅上基本独立C7-T1 轮椅上完全独立T2-T5 * 二、4脊髓损伤急性期的康复 急性期主要采取床边训练方法，主要目的是及时处理并发症、防止废用综合症，为以后的康复治疗创造条件。 1良肢位训练 5站立训练 2关节被动运动 6呼吸及排痰训练 3体位变换 7大小便的处理 4早期坐起训练 8临床处理 * 康复训练--------ROM练习注意事项 除外脊柱活动 肩关节屈曲外展限制在90度,直腿抬高不超过45度,否则影响脊柱. 避免强化原始反射/痉挛/异常运动模式 髋关节屈曲时要同时外展,外展不得超过45度 膝关节伸展要缓慢,不得出现过伸展 髋关节内外旋要在屈髋屈膝90度状态下进行 下胸椎或腰椎骨折,屈髋屈膝要格外小心,勿使腰椎活动 颈髓损伤,避免同时屈曲腕和手指 动作缓慢而有节奏 * 三、神经源性膀胱 定义：控制膀胱的中枢或周围神经伤病引起的排尿功能障碍。 肾功能衰竭为主要死因 治疗关键点：维持膀胱正常压力，预防和处理好反流 治疗原则： 控制或消除尿路感染 使膀胱具有适当排空能力 使膀胱具有适当控尿能力 尽量不适用留置导尿管 * 三、神经源性膀胱-间歇性清洁导尿术 使膀胱周期性扩张与排空，接近生理状态，大大减少了感染的发生机会。 每日液体摄入量应严格控制在2000ml以内，每隔4-6小时进行一次，每日不超过6次 制订饮水计划 正确操作 * 三、神经源性膀胱-膀胱训练刺激法 耻骨上区轻叩法 屏气法（Vasalval法） 扳机点法 电刺激法 磁刺激法 *