心电图速读技巧-吴祥要点详解.ppt

梯形图 梯形图是分析复杂心电图，尤其是分析复杂心律失常各波群之间的关系和互相影响，简明易懂的常用方法。 Thomas Lewis:临床心电图的奠基者 Thomas Lewis大师 1881年12月出生在英国威尔士的卡迪夫，父亲是一位矿业工程师，母亲是一位多方面都十分杰出的人物， Lewis 23岁毕业于伦敦大学医学院。他是生理学家，又是心脏病专家，这使他在临床科研方面具有优势，使其在心电图的临床应用及心律失常方面作出卓越的贡献。1906年提示窦房结是心脏电活动的起源点，1909年首次描述了室性心动过速的心电图，1920年提出心房颤动的发生机制是折返1920-1924年撰写了33篇有关心律失常的文章，先后撰写了12本专著，其对心房扑动环形运动的著名论断，S5导联又称Lewis导联、梯形图被称为Lewis线就在该时期提出。其中《心脏跳动的机制》专著，鉴于内容精彩绝伦，业内人士称其为“心电图圣经”。 1945年3月，64岁的Thomas Lewis死于第三次心肌梗死。 1902年，荷兰莱顿大学医学院的生理学家Einthoven发明了弦线式心电图机，闻此讯后，Lewis马上到莱顿拜访了比他年长20岁的心电图之父Einthoven，并从此与其成为了终身挚友。 1924年Einthoven荣膺诺贝尔医学奖，在获奖演说中他大大赞扬了Lewis对心电图的贡献。 难忘的会见：Einthoven（左）与Lewis 心电图速读技巧 浙江大学医学院附属二院 吴 祥 一、认识心电图的重要性 心电图描记迄今已有100余年历史，目前成为一种临床上普遍应用的检查方法。在心律失常的各种诊断手段中，心电图因其记录心律失常的简便易行而成为一项最常用、最重要的方法，有着不可比拟、不可替代的作用，是心律失常患者首选和常规的检测方法。 W.P.Harvey“5指法则” 拇指代表病史；食指代表体格检查； 中指代表心电图；无名指代表X线检查； 小指代表特殊实验室检查 二、熟能生巧 对心电图应多看、多读、多分析、多思考，才能生巧，才能掌握，却难寻找速读技巧。 从以下“三基”说起： 三基： 一、基础理论 二、基本知识 三、基本操作技能 三、心律失常的分析步骤及方法 结合临床资料的重要性：分析心电图前，应首先了解临床表现和用药情况。许多心脏疾病，特别是早期阶段，心电图可以正常。多种疾病可以引起同一种图形改变，例如心肌病、脑血管意外等都会导致出现异常Q波，不可轻易诊断为心肌梗死；又如V5导联电压增高，在正常青年人仅能提示为高电压现象，而对长期高血压或瓣膜病患者就可作为诊断左心室肥大的依据之一。 前后心电图对比 如已往曾作过心电图检查，应将以前作过的心电图一起拿来进行对比分析。 检视导联：逐次检查心电图导联之标记是否正确，导联有无错误，有无其他技术误差或干扰。必须选择P波相对清楚的导联进行分析，首选的导联是II导联及V1导联。其中V1导联最适于心律失常分析，主要因为： V1导联的P波常较清楚，而T波的振幅常较低，所以即使在P波重叠于T波情况下也较其他导联容易辨认。 QRS波群形态有助于鉴别室性早搏与室内差异传导，以及室性异位激动是来自左室还是右室。 心房颤动或心房扑动时V1导联的颤动波或扑动波较其他导联清楚。II导联在心律失常分析中同样有着重要意义。II导联上测量的P-R间期较准确，根据其长短可判定房室的激动顺序是下传性或二者无关，还是交接性激动逆传至心房。 分析步骤 1、找出P波规律，确定主要心律是窦性还是异位。 在复杂的心律失常中寻找P波是分析心律失常的首要步骤，其目的在于确定有无P波，P波是窦性还是非窦性，心电图上若能清晰看到心房波，包括起自窦房结的P波、心房的波、F波和f波，交接区或心室逆行传导的P—波，对心律失常的分析就简单了。看不到心房波，心律失常分析则复杂多了。可将增益定为20mm/mV，记录速度设定了50～100mm/s，用于揭示T波中有无重叠的心房波。必要时记录食管导联心电图，以揭示心房波。还可进行颈动脉窦按摩，通过反射使心脏迷走神经张力增加，使心率减慢，P波得以显现。 观察P波特征 窦性P波在II、V3～V6导联呈明显的直立波，波峰光滑而圆钝；aVR导联P波倒置、I导联P波振幅低，V1、V2导联P波可直立，也可双向。而从心房