中西医结合治疗胃肠疾病的思路方法.pdfVIP

Ⅸ女咒河北·石豸辽主， 第十九次全国消化病学术会议 中国中西医结合学会 2007年全国中西医结合消化疾病新进展学习班 专题报告 中西医结合治疗胃肠疾病的思路方法 危北海1，陈治水2，陈蒜1，刘汶1，李春雷2 0001 1，首都医科大学附属北京中医院(1 0)，2，解放军第211医院(150080) 胃肠道疾病是临床上的常见多发病之一，严重影响人们的健康和生活质量。近年来随着 对整个胃肠道病理生理学的深入研究，对其发病机制的认识也日益较为明晰。根据现有的文 献资料，一般可以视为胃肠道存在一系列完整的防护因素。例如，1954年Hollander提出的 黏液和黏膜屏障的双障学说，A．Roberf和我国王志均教授提出的细胞保护概念。总的来看， 胃肠道疾病发生的根本机制是胃黏膜防护因子与攻击因子的失衡，若是防护因子战胜攻击因 子则不致发病，若是攻击因子战胜防护因子则导致发病，胃内攻击和保护作用由多种因素介 导，这些相关因素相互作用形成复杂的网络体系。西医的这种平衡失调的发病理论与中医学 发病理论“正气存内，邪不可干”，“邪正相争，百病之由”的观点是相互吻合的，而这正是 中医药治疗胃肠疾病的基本疗效机制，根据多年来对胃肠疾病的理论认识和治疗经验，我们 深信只有深入探讨中医药对胃肠保护和攻击因子的相关作用，才是提高临床疗效的关键。 1 胃肠保护因子的组成 依据黏膜细胞的解剖结构划分，可分为以下几个层次： 1．1由分泌入胃腔的成份组成或称第一层次(第一道防线)，包括酸、碱、黏液、活性磷脂、 免疫球蛋白和其他抗菌成分等，并构成不同的屏障作用： 1．1．1 黏液——碳酸氢盐屏障：即胃黏膜上皮细胞项面与胃腔间的一个黏液层。 ’黏液层：由糖蛋白凝胶组成，H+在其中扩散，逐渐由碳酸氢盐(HC03)中和，形成PH 梯度(胃液中PH为2．0．3．0，而黏膜上皮检测为中性)减轻H+和胃蛋白酶对黏膜上皮的攻 击。 受神经、体液、内分泌、激素、食物、药物等因素影响。 1．1．2 胃表面疏水性活性磷脂屏障： 一方面参与黏液层结构，另一方面覆盖了黏膜层的受损伤的上皮细胞表面，防止H+损 伤。 受EGF等调节，吸烟者受影响。 L1．3 免疫球蛋白免疫屏障： 分泌型S．IgA是细胞表面阻止病原体入侵的免疫屏障。 通过黏附、中和细菌毒素和病毒，增强细胞的吞噬活力。 封闭抗原而抑制免疫反应。 受免疫系统调节。 1．2由胃黏膜上皮细胞组成，即黏膜细胞屏障或称第二层次(第二道防线) 1．2．1 细胞黏连．紧密连接，防I}=H+进入，由粗细不一的膜蛋白组成。与肌球蛋白经链激 酶活性羿高有关。 防止H+的损伤。 受细胞因子、淋巴细胞等多种因素调：符。 1．2．2 胃黏膜快速修复，移行覆盖。‘ 正常黏膜细胞伸出伪足完成，损伤后立刻发生进行整复。 砌河j匕·石豸注 第十九次全国消化病学术会议 中国中西医结合学会一2007年全国屯西医结合消化疾病新进展学习班专是磷量告 有黏液样罩膜遮盖。 ．受表皮生长因子、前列腺素等控制。 1．2．3 胃黏膜上皮增生更新。 由单层柱状细胞的上皮细胞组成。 胃黏膜每分钟50万个细胞更换，整个上皮3．4天更新一次，是胃黏膜损伤修复的基础。 受上皮生长因子、胃泌素、前列腺素等控制。 1．3由黏膜下微循环，黏膜传入感觉神经组成，或称第三层次(第三道防线) 黏膜血供丰富，接受6条动脉血流，保证细胞营养代谢及正常功能，提供足够的HC03‘， 胃的壁细胞每分泌一个H+，同时从细胞的基底膜释放一个HC03入血，这种碱的输出称为 “碱潮”，维持酸碱平衡，构成屏障作用。 ’ 。胃的正常蠕动，容受性舒张如紧张性收缩等与血循相互促进，相互影响。 受NO、CGRP(降钙素基因相关肽)调控。 1．4由胃肠道免疫反应系统组成，或称第四层次(第四道防线) 胃肠免疫系统包括细胞免疫反应和体液免疫反应，细胞免疫包括肥大细胞和巨噬细胞 等，可感受进入黏膜的异体成份，产生适当的炎症反应以清除之，防止病原体进入机体。胃 黏膜固有层内，在抗原刺激下可激活淋巴组织的免疫功能，增强其屏障作用。体液免疫主要 通过SlgA，其可以与细菌、病