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儿童外伤性癫痫持续状态的临床分析 　　【摘要】 目的：研究儿童外伤性癫痫持续状态的临床特点、危险因素及急救治疗。 方法：对笔者所在医院2008-2013年收治的外伤性癫痫患儿在住院期间发生癫痫持续状态的时间、发作类型及次数、头颅CT改变进行回顾性分析研究。癫痫发作分类按照国际抗癫痫联盟ILAE标准。结果：儿童外伤性癫痫持续状态30例，3例因抢救无效死亡，余27例患儿均抢救成功。额顶叶脑挫裂伤、硬脑膜下血肿、伤后1～5 d、GCS评分8～10分、低钠患儿易发生癫痫持续状态。结论：儿童外伤性癫痫持续状态与脑伤程度、脑挫裂伤部位密切相关，且大都出现在早期，频繁发作的癫痫持续状态加重患儿脑损伤，故反复发作者应控制癫痫发作并同时行紧急气管插管、床旁脑室穿刺外引流为下一步治疗争取时间。 中国论文网 /6/view-7248376.htm 　　【关键词】 儿童； 外伤性癫痫； 危险因素； 治疗 　　中图分类号 R742.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）3-0136-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.075 　　外伤性癫痫（posttraumatic epilepsy，PTE）系外伤后的多种病理生理机制或组织结构改变，引起大脑部分神经元异常过度放电所致的一种癫痫[1]。癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是神经外科常见的急重症之一，是指患者发生持续性抽搐超过30 min或连续多次发作，发作间期神经功能未能恢复到通常水平者[2]。惊厥性癫痫持续状态是最常见类型，且后果极其严重，致死率、至残率高。儿童大脑发育尚不完善，出现功能障碍几率大，外伤后更容易导致癫痫持续状态，加上儿童抵抗力低，后果往往较严重，治疗棘手。2008-2013年笔者所在医院诊治儿童外伤性癫痫30例，共10例发生癫痫大发作，3例死亡，现将其发病危险因素及临床特点、治疗分析报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　对2008-2013年笔者所在医院收治的30例儿童外伤性癫痫患儿资料进行回顾性分析。其中男17例，女13例，年龄1～16岁，平均6岁零4个月。所有患儿均有不同程度脑伤，其中闭合性颅脑损伤28例，开放性脑伤2例。30例患儿既往史中均无癫痫病史及家族史。 　　1.2 影像学资料 　　30例患儿入院时均行头颅CT检查，其中单纯性硬膜外血肿2例，脑挫裂伤合并脑内血肿14例，脑挫裂伤合并硬膜下血肿10例，脑干损伤1例，凹陷性骨折1例，弥漫性轴索损伤2例。 　　1.3 外伤性癫痫持续状态诊断标准 　　癫痫发作分类按照国际抗癫痫联盟ILAE标准。 　　2 结果 　　2.1 外伤性癫痫持续状态与患儿性别、年龄的关系 　　笔者所在医院所收集病例中，男患儿比例为56.7%，女患儿43.3%，其中8岁及以下患儿比例高达73.3%，3例死亡病例年龄为2～6岁。 　　2.2 外伤性癫痫持续状态与颅脑损伤类型 　　单纯性硬膜外血肿2例（6.7%），脑挫裂伤合并脑内血肿者14例（46.7%），脑挫裂伤合并硬膜下血肿10例（33.0%），脑干损伤1例（3.3%），凹陷性骨折1例（3.3%），弥漫性轴索损伤2例（6.7%）。脑挫裂伤合并脑内血肿、硬膜下血肿者比例明显高于其他类型。 　　2.3 外伤性癫痫持续状态与脑挫裂伤部位 　　颞叶脑挫裂伤4例（13.3%），顶叶脑挫裂伤13例（43.3%），额叶脑挫裂伤9例（30.0%），枕叶及小脑脑挫裂伤2例（6.7%），脑干及弥漫性轴索损伤2例（6.7%）。额叶、顶叶脑挫裂伤比例明显高于其他类型。 　　3 讨论 　　外伤性癫痫是颅脑外伤中比较常见的并发症之一，创伤的性质、部位以及严重程度在癫痫发生过程中具有重要的作用[3]。据报道，SE占全部癫痫患者的2.6%，其死亡率可达37%[4]。造成神经元损害加重脑损伤并引起全身多系统功能紊乱常见的有乳酸中毒、低血糖、高血糖、库兴溃疡出血、急性肾功能衰竭等危及患者生命，因此加强防治是神经科医生面临的重要课题。由于不同研究者研究对象以及选择参考资料的本量差异，导致了外伤性癫痫发生率研究结果具有较大的差异性。本研究发现，对于开放性颅脑损伤、合并有皮层损伤、外伤早期有蛛网膜下腔出血内环境电解质紊乱，尤以低钠血症多见，常成为癫痫持续状态首要诱发因素[5]。 　　3.1 闭合性颅脑损伤 　　脑挫裂伤、硬膜下血肿损伤脑皮质，引起异常放电，引起PTE，Kapidzic等[6]对50名退伍军人进行PTE的研究，发现同时有多脑叶损伤的PTE发生概率很高。Annegers等[7]回顾分析了4541例颅脑损伤患者，发现轻、中、重度颅脑损伤PTE发病率分别为1.5%、2.9%、17.0%，严重程度及外伤的次