单节段腰椎后路融合术后邻近节段退变的临床研究.docVIP

单节段腰椎后路融合术后邻近节段退变的临床研究 　　【摘要】 目的：研究单节段腰椎后路融合术后邻近节段椎间盘高度的变化及其影响因素。方法：选取笔者所在医院2010-2012年行单节段腰椎后路融合术患者49例，收集患者术前、术后及随访所摄腰椎正侧位平片，观察对比术后邻近节段椎间盘高度的变化；对不同螺钉大小植入组临近椎间盘高度及其变化进行对比；比较术后及末次随访日本骨科协会（JOA）评分的差异。结果：单节段腰椎后路融合术后邻近椎间盘高度均有不同程度降低，末次所测明显小于术后即时所测（P0.05）；不同螺钉大小植入组临近椎间盘高度变化亦不明显（P0.05）；患者术后JOA评分明显低于末次随访评分（P中国论文网 /6/view-7256881.htm 　　【关键词】 腰椎； 脊椎融合术； 邻近节段； 退变 　　中图分类号 R274.34 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）7-0008-03 　　腰椎融合术临床上目前广泛用于治疗腰椎退变性疾病[1]。随着这一手术的广泛开展，有学者发现接受了此类手术的患者会出现不同程度的融合区邻近节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）[2]。通过大量的临床总结及试验研究发现，腰椎融合术后邻近节段退变的发生很难避免。而随着外科技术的进步以及内固定材料的更新，如何选择合适的手术方式及内固定器械，从而降低ASD的发生率，成了脊柱外科医生关注的焦点。腰椎内固定融合术后患者短期疗效较好，长期效果有待进一步观察，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在科2010年1月-2012年12月诊疗并接受单节段腰椎后路融合术（固定节段为L4～5或L5～S1）的患者49例。其中男26例，女23例；年龄43～71岁，平均57岁。所有患者术前临床资料完整，包括病史、查体、X线及MRI检查等；手术方式均为后路椎弓根螺钉内固定，行椎间或后外侧融合术，内固定器械均为钛合金材料；术后随访资料完整。排除合并有严重心血管、肝脏、肾脏等系统疾病，术前及随访资料不完整，未行融合内固定术、行多节段融合内固定术及内固定取出的患者。患者中腰椎滑脱14例，腰椎间盘突出22例，腰椎管狭窄7例，腰椎管狭窄合并腰椎间盘突出6例。融合方式：椎间融合29例，后外侧融合20例；根据融合节段分为两组：其中L4～5节段21例为A组，L5～S1节段28例为B组。按螺钉角度的大小将患者重新分成两组，螺钉角≤10°列为C组，螺钉角10°列为D组，其中C组37例，D组12例。 　　1.2 椎间隙、螺钉角度测量及观察指标 　　（1）收集患者术后即时及术后1、2年所摄腰椎正、侧位X线片测量固定融合区邻近椎间隙高度，为尽量减少测量误差，采用相对椎间隙高度表示，即椎间隙的高度等于椎间隙的前、中、后高度之和与下位椎体纵径的比值[3]。（2）螺钉角：测量患者术后侧位X线片椎体前缘高度中点和后缘高度中点的连线（中位线）与椎弓根钉的夹角[4]。收集患者术前、术后及末次随访的JOA评分。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05），而术后2年所测与术后即时所测相比降幅明显（P0.05）；B组融合区上方L4～5椎间隙术后1年高度及高度变化与术后即时相比虽有一定程度的降低，但比较差异均无统计学意义（P0.05），而术后2年所测与术后即时所测相比降幅明显（P0.05），而术后2年所测与术后即时相比下降明显（P0.05），详见表2。 　　2.3 患者术前、术后及末次JOA评分进行比较 　　患者末次随访JOA评分明显高于术后JOA评分，比较差异有统计学意义（P 　　Lee等[13]认为，螺钉植入角度大小也会对ASD的发生产生关键影响，角度过大是ASD产生的危险因素。但螺钉角的大小与邻近椎间盘退变之间的相关性研究，至今报道很少。白一冰等[4]经过术后随访发现，螺钉植入角度越大，固定融合区上方椎间盘高度丢失越明显，并认为这可能与螺钉植入角度过大导致的腰椎生理曲度及关节突关节间隙改变有关。但本研究并未有上述结果，可能与单节段融合、病例筛选、分组方式及技术发展有关，D组12例患者中螺钉角分别为：11° 5例，12° 5例，13° 2例。并未出现螺钉超出椎弓根、超出椎体进入椎间隙等人为导致的失败因素。而随着术后时间的延长，临近节段退变程度均明显增加。有研究提出，腰椎融合术后5～10年因临近节段退变而行二次手术的返修率为13.8%～22.4%[14]。2年的随访中发现患者JOA评分下降明显，生活质量并无显著降低，未出现返修病例。 　　综上所述，单节段腰椎融合术后短期疗效显著，邻近节段退变明显。随着随访时