动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析.docVIP

动力髋螺钉与防旋型股骨近端髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的效果分析 　　【摘要】 目的：探讨采用防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：随机选取2012年8月-2014年12月笔者所在医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者94例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组，其中对照组患者采用动力髋螺钉进行治疗，观察组患者采用防旋型股骨近端髓内钉进行治疗，对两组患者的临床治疗效果进行分析比较。结果：观察组患者手术时间、术中出血量、引流量均明显优于对照组患者，并发症发生率明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7249511.htm 　　【关键词】 老年股骨粗隆间骨折； 动力髋螺钉； 防旋型股骨近端髓内钉 　　中图分类号 R683 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0060-02 　　doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.025 　　股骨粗隆间骨折是一种常见的老年骨折类型，目前临床主要采用解剖锁定钢板、动力髋螺钉、防旋型股骨近端髓内钉等多种方式对患者进行治疗，其效果各有差异[1]。本次研究为探讨防旋型股骨近端髓内钉和动力髋螺钉对老年股骨粗隆间骨折患者的临床治疗效果差异，随机选取近年来笔者所在医院收治的94例股骨粗隆间骨折老年患者，并分别采用以上两种方式对其治疗，通过对患者的手术一般情况和术后情况进行回顾性分析以对两者的手术效果进行分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机选取2012年8月-2014年12月笔者所在医院收治的老年股骨粗隆间骨折患者94例，按照治疗方案的不同将其分为观察组和对照组。其中对照组47例，男26例，女21例，年龄60～81岁，平均（69.3±3.6）岁；Evan分型，其中Ⅰ型7例，Ⅱ型14例，Ⅲ型14例， 　　Ⅳ型9例和Ⅴ型3例；骨质疏松Singh分级结果显示，其中≤3级17例；观察组47例，男28例，女19例，年龄63～79岁，平均（68.5±3.9）岁；Evan分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型13例，Ⅲ型16例，Ⅳ型8例和Ⅴ型5例；骨质疏松Singh分级结果显示，≤3级19例。两组患者年龄、性别及病情等一般资料相比，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前积极治疗合并症，并进行抗感染等常规治疗。所有患者均取仰卧位，行全麻或硬膜外合并腰麻，牵引患肢，对股骨粗隆间骨折实施闭合复位，同C臂机的辅助对内后侧皮质的复位连续性和骨折对线效果进行观察和确认。若患者复位效果不理想，则对其实施切开复位。在股骨颈内合适位置进行内固定：其中DHS取股骨颈中央作为正位，PFNA取股骨颈中央下方1/3处，钉尖同股骨头软骨下骨的距离控制在5～10 mm，并取股骨颈中央作为侧位螺钉的长轴位置。 　　对照组患者于粗隆下10 cm至股骨大粗隆上2 cm取直切口，将股外侧肌膜和阔筋膜切开，使大粗隆和下方长股骨约10 cm外侧骨面暴露。于大粗隆顶点下方约2 cm处，使用股骨颈干角定位器在外侧皮质前后位中点将2.5 mm内固定导针水平打入，使其正位顺股骨颈长轴同股骨矩平行，侧位则取股骨颈长轴正中位。对导针的打入长度进行测量，并计算置入螺钉长度。进行攻丝和扩孔，沿导针将螺钉置入，并将导针拔除，于股骨正外侧放置金属板。在根据股骨干横径，将皮质骨螺钉打入金属板钉孔内。对于骨质疏松者，可置入加压落定以增强稳定性。 　　观察组于股骨大粗隆上方取5～7 cm纵形切口，使大粗隆顶部骨质暴露，明确进针点，将导针插入骨骨髓腔。采用空心钻开口器进行开口，并选取直径合适的PFNA主钉将其插入髓腔。拔出导针，通过C臂机的辅助将螺纹导针置入，并对其插入位置进行确认，保持侧位片位于股骨头颈中间，正位位于股骨头中下部1/3处，对螺旋刀片长度进行测量，并选取合适长度的螺旋刀片将其敲入和锁定。使用瞄准器将远端固定螺钉拧紧，并对PFNA的位置进行最后确定。术后第2天指导患者进行无负重膝关节和髋关节功能锻炼，并根据患者具体的恢复情况合理调整功能锻炼强度和进度。 　　1.3 观察指标 　　（1）对两组患者的手术一般情况，包括手术时间、术中出血情况、引流量、愈合时间进行观察记录；（2）对两组患者的髋关节功能恢复情况、并发症的发生情况进行观察记录。 　　1.4 疗效判定标准 　　（1）优：患者骨折完全愈合，髋关节屈曲度在110°～150°，且未发横股骨头坏死、内外翻畸形情况；（2）良：患者骨折基本愈合，髋关节屈曲程度在90°～110°，股骨头发生部分坏死，存在轻度的内外翻畸形，且行走无疼痛感；（3）差：患者的骨折延迟愈合，髋关节屈曲度0.05），但观察组患者的手术时间、术中出血量、引流量均明显优于对照组，差异