肠内营养治疗腹部手术后胃排空障碍76例临床探讨.docVIP

肠内营养治疗腹部手术后胃排空障碍76例临床探讨 　　[摘要]目的探讨肠内营养治疗腹部手术后胃排空障碍的效果。方法将该院2010年1月-2015年1月收治的76例腹部手术后胃排空障碍患者分为观察组与对照组，每组38例，观察组采用空肠造瘘管滴注瑞素，对照组采用肠外营养，比较两组术后胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间、体质量减轻数及术后住院时间。结果观察组的术后胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间、体质量减轻数及术后住院时间指标均显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P中国论文网 /6/view-7155148.htm 　　[关键词]肠内营养；腹部手术；胃排空障碍 　　[中图分类号]R459.3 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1674一0742（2015）07（c）-0040-02 　　胃排空障碍又叫胃瘫，指的是胃部手术后继发非机械性梗阻导致胃排空延迟的症状，是常见的胃动力紊乱综合征。胃排空障碍作为一种功能性病变，临床治疗方法主要是保守治疗，通过长期禁食、营养支持、胃肠减压等恢复胃动力。为探讨肠内营养治疗腹部手术后胃排空障碍的效果，该研究收集了该院于2010年1月-2015年1月收治的76例腹部手术后胃排空障碍患者进行分组研究，报道如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　整群选择在该院治疗的腹部手术后胃排空障碍患者76例，所有患者均经过临床检查确诊，符合以下纳入标准无机械性梗阻；胃肠减压引流量800mL/d.且持续时间10d；近期没有使用过对胃肠平滑肌收缩有影响的药物。排除合并糖尿病、结蹄组织疾病和酸碱失衡等患者。胃窦癌患者占31例，十二指肠癌患者占8例，胰头癌患者占12例，胃溃疡穿孔并随腹膜炎患者占10例，胆管结石患者占3例，急性黏连性肠梗阻患者占5例，十二指肠溃疡穿孔患者占7例。随机分为观察组与对照组，每组38例，观察组男21例，女17例，年龄47-83岁，平均65.7岁；对照组男20例，女18例，年龄42～70岁，平均65.2岁。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 观察组观察组患者给予肠内营养治疗，在术后关闭腹部之前，给予空腔置管造瘘术治疗，在距离胃空肠吻合口约15～20cm下对系膜缘处戳孔，插入硅胶导尿管或者胃管至空肠远端，荷包包埋，沿着近端的空肠壁给予隧道缝合，从左侧的腹壁引出，并固定肠管、腹膜，固定造瘘管和皮肤。腹部手术患者在术后第1天开始，先经过造瘘管给予250～500mL、浓度为0.9%的氯化钠溶液滴注治疗，针对没有产生不良反应的患者给予肠内营养液滴注治疗。使用瑞素作为肠内营养乳剂，从空肠造瘘管处滴入，滴速为50～60mL/h，刚开始时每天滴注500mL，之后逐渐加量，针对热量不足者可以补充静脉输液，治疗3～5d后给予肠内营养供给治疗。 　　1.2.2 对照组对照组患者在术后给予葡萄糖治疗，每天滴注100～200g，给予250mL 30%脂肪乳，500mL 7%的复方氨基酸注射液治疗，并针对患者的病情使用微量元素、维生素治疗，部分患者可给予5～10g白蛋白治疗。 　　1.3 观察指标 　　对比观察两组患者在腹部手术后胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间、体质量减轻数及术后住院时间指标，并做好记录，对比观察两组治疗方法的临床应用效果。 　　1.4 统计方法 　　使用SPSS18.0软件对观察的数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。 　　2 结果 　　观察组的术后胃肠减压量、胃排空障碍恢复时间、体质量减轻数及术后住院时间指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　腹部手术治疗会损伤迷走神经，对胃肠道运动功能产生影响，加上术后易引起感染等并发症，极易导致吻合水肿、炎症，增加了胃排空难度。目前胃排空障碍的发病机制尚未明确，其主要发病原因包括胃动力障碍、胃壁顺应性低、胃肠活动不协调、迷走神经紊乱、代谢药物作用、胃肠激素异常等，其他的因素还包括临床手术的治疗方式、手术治疗时间、心理因素及免疫抑制等。相关研究表明，肠内营养是肠黏膜主要的营养方式，肠黏膜需要从肠腔摄取供给物，而葡萄糖、氨基酸等肠外营养供给方式，常常因为肠道缺少营养物产生胃激素，而对肠黏膜屏障造成一定损害，严重时会引起细菌移位。 　　毛西高研究结果显示患者于手术后15～30d恢复胃动力，平均22d，进食后，无腹胀、恶心呕吐等症状，临床治愈出院，出院后随访3个月，未再发生。说明了胃部手术后胃排空障碍的临床治疗方法中，肠内营养治疗效果优，能够有效缩短患者的病程，有效恢复患者胃肠道功能，改善机体营养状况，值得推广。其主要作用包括以下几个方面：能够维持肠黏膜细胞结构和完整功能，减少释放内毒素；能够刺激消化道分泌激素，促进胆囊收缩和胃肠蠕动及肠胃功能恢复：能够有效