第三章手外伤康复2015.ppt

* （二）外固定去除后 1、重点之间关节屈伸练习。 2、待之间关节挛缩粘连松动后，逐渐进行主动运动。 3、远节指骨骨折，指端常合并过敏，需脱敏治疗。 * 4、慢性肿胀的治疗 （1）间歇性加压：使用弹性袖套45min，压力66mmHg，加压30s，间歇30s。（因人而异） （2）关节松动术：去除石膏后立即开始，尤其是旋转运动和尺桡侧运动。主动运动。 * 5、防治关节强直 预防关节强直关键在早期处理损伤、良好的固定位置、早期功能训练。 一旦发生手部关节强直，需积极治疗。 1、支具装配 2、手的主动与被动治疗 3、手术松解等 * 第四节、手部神经损伤 掌握：手部神经损伤后的康复治疗要点 熟悉：手部神经损伤后的康复评定 * 第四节、手部神经损伤 手部神经损伤按Seddon方法分为： 1、神经失用（Ⅰ度损伤）：局部传导功能丧失，神经纤维未发生病变，可自行恢复。 2、轴索断裂（Ⅱ度损伤）：轴突死亡，发生变性。神经生长速度为1mm/d，预后尚好。 3、神经断裂（Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ度损伤)需经过多次手术才能恢复功能。 * 康复评定 周围神经损伤修复后，运动、感觉和自主神经功能可有不同程度的恢复，患者工作和生活能力也有一定的改善，因此均需要进行功能评定。周围神经的功能评定一般包括交感神经功能评定、感觉神经功能评定、运动神经功能评定和综合功能评定。 * （一）交感神经功能评定 1.出汗功能检查 （1）塑料笔试验 （2）检查者手指触摸 （3）茚三酮试验 2.O’Rian温水浸泡起皱试验 康复评定 * （二）感觉神经功能评定 1.Semmes-Weinstein单纤维感觉测定器 一种精细的触觉检查，测定从轻触到深压的感觉。可客观地将触觉障碍分为5级，以评定触觉的障碍程度和在康复过程中的变化。 评 定 标 准 分 级 正常轻触觉 1.65～2.83（编号） 轻触觉减退　3.22～3.61 保护性感觉减退 4.31～4.56 保护性感觉丧失4.56～6.65 感觉完全丧失　＞6.65 康复评定 * 2.两点分辨试验（2PD） 2PD试验是一种重要的检查方法，是对周围神经损伤修复后，感觉功能恢复的一种定量检查，这是对感觉客观有效的反映。 （1）静态两点分辨试验（s2PD） （2）动态两点分辨试验（m2PD） 3.移动触觉 4.恒定触觉 5.振动觉 6.触觉识别 7.Tinel’s 征 8.手感觉检查的综合评定 康复评定 * (三）运动神经功能评定 运动神经功能评定，一般以测定该运动神经支配的肌肉功能为标准。 (四)神经综合功能评定 结合运动评定和感觉评定，可以作出周围神经的综合功能评定。 康复评定 * 治疗方案 * 常用治疗方法 1、物理因子治疗 ：低频脉冲电疗、中频电疗、磁疗、超声波等 2、运动疗法： ①按摩与被动运动 ②“传递冲动”训练 ③肌力训练 ④感觉训练 ⑤肌电生物反馈 * 3、作业疗法 4、支具应用 5、协调能力训练 6、心理治疗 7、ADL训练 * 感觉神经损伤后的康复 手感觉恢复的顺序：痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。 训练方法：画出缺失—训练前评定—开始训练—再评定 定位觉训练： 辨别觉训练：闭眼—睁眼—闭眼 * 运动神经损伤后的康复 术后3周内:石膏固定 术后3周后：佩戴支具，使掌指关节伸至0度，稍屈曲指间关节，拇指伸展外展，腕屈曲20~30°，前臂和肘活动 4~5周：继续佩戴支具，指、拇、腕、前臂在ROM内主动练习。 6周后：间断佩戴支具，肌力训练， 12周后：进行肌肉抗阻练习。 * 正中神经损伤康复 低位正中神经麻痹的动力型夹板,维持拇指外展、伸直和对掌位，防止拇指的内收挛缩。 * 尺神经损伤的康复处理 佩带MP关节阻挡夹板，预防环、小指爪形指畸形。 * 桡神经损伤的康复处理 使用腕关节固定夹板，维持腕关节伸直，掌指关节伸直，拇指外展位。预防伸肌过牵。协助手的抓握、放松功能。 * 第五节、手多发伤 掌握：手多发伤术后康复要点 熟悉：手多发伤的概念 定义：人体同时或先后遭受相同致伤因子作用，致两个以上解剖部位或脏器的严重损伤。 * 康复治疗 （一）术后固定 术后固定是治疗手部多发伤，特别是伴有骨折的主要措施。肌腱、神经、血管损伤修复后也同样需要固定。 （二）康复治疗 原则: ①尽可能缩短固定范围、固定时间。 ②尽快消肿 ③油剂按摩，松解黏连组织。 ④尽早开始运动治疗和作业治疗 ⑤树立信心 ⑥疗效不佳时可考虑后期手术修复，再做康复。 *