踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果.docVIP

踝关节骨折手术治疗的方法和应用效果 　　【摘要】 目的：通过客观评价踝关节骨折手术治疗的效果，进一步研究提升踝关节骨折患者临床效果的手术方法。方法：选择2012年7月-2015年 中国论文网 /6/view-7251300.htm 　　7月笔者所在医院骨科收取的25例踝关节骨折患者（A组），选择手术治疗；同期选择25例踝关节骨折患者（B组），选择保守治疗，观察两组患者的治疗情况，再予以客观比较。结果：A组患者优良率为96.00%，B组患者优良率为68.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 B组 保守治疗：（1）如果机体踝关节骨折的移位较小，且已基本消肿，则可结合踝关节的受伤机制予以复位治疗。（2）在复位外踝时，需要满足解剖复位要求；复位内踝的关节面时，要确保关节面的侧皮质已经完成复位，并且内侧皮质的分离距离不得超过1 mm。（3）在复位后踝时，朝着上端的移位距离不得超过1 mm，且在复位以前、复位以后均需用石膏进行外固定。 　　1.2.2 A组 手术治疗：（1）给予患者硬膜外麻醉或者是腰麻，并用止血带予以止血。对于外踝骨折患者，切口位置选择机体外踝后端的腓骨后缘；对于内踝骨折患者，切口位置选择机体内踝的后侧或者是内侧作弧形切口，具体位置依患者骨折情况而定。（2）给予患者外踝前端充分显露，予以复位后再用巾钳进行临时固定。与此同时，如果患者后踝骨折对于关节面产生的影响范围已经超过25%，则需予以复为固定。（3）顺利切口患者内踝骨折的关节囊以后，需对骨距的复位状况进行观察，查看其内侧间隙是否存在增宽现象。同时，对于关节肿的软组织以及细碎骨块，需予以及时清除，并且严格控制复位顺序，参照后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位的顺序进行。（4）对于外踝骨折患者，予以钢板外固定方案或者是克氏针固定方案治疗，即由后向前用1～2枚专业螺丝钉进行固定；对于内踝骨折患者，手术治疗时，结合患者骨片大小，选择克氏针张力带钢丝内固定方案、空心螺钉固定方案进行手术；如果患者的下胫腓联合位置处于分离状态，同时踝关节存在着背屈现象，需在下胫腓联合位置的上端约2.5 cm处钉入专业的皮质骨螺钉，使之穿透机体胫骨腓骨，达到固定目标。但在置入专业皮质骨螺钉时，需保证倾斜角在25°左右。（5）当手术完成以后，还需用石膏进行托外固定，4～6周后即可开展功能训练。 　　1.3 观察指标与疗效评定标准 　　客观评价患者治疗后踝关节的运动能力、疼痛程度、稳定性以及行走能力等指标，并以踝关节评分系统进行评分。如果患者分数在96～100分，代表优秀；如果患者分数在91～95分，代表良好；如果患者分数在81～90分，代表中；如果患者分数在0～80分，代表差[3]。优良率=（优秀例数+良好例数+中例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P 　　3 讨论 　　基于踝关节骨折患者，其临床治疗方案涉及到保守治疗以及手术治疗等，其中保守治疗以手法复位方案为主，尽管能短期内改善患者病情，但长期疗效并不明显，因此临床上推荐开展手术治疗[4]。但是，在治疗环节，临床医师要严格把握患者手术时机、固定顺序以及适应证等条件[5]。 　　3.1 手术时机 　　一般而言，如果机体胫距关节有脱位现象出现，且三踝骨折位置有明显的肿胀感，通常在骨折后1～3 d即会出现张力性的水疱，使手术被延误。不仅如此，如果患者踝部出现骨性突起症状，当其皮下组织处于疏松条件时，就可能会引起皮肤破溃情况的发现，所以建议将手术时机控制在伤后6 h、伤后6～12 d[6]。 　　3.2 固定顺序 　　本次研究对象均选择外踝的后端做弧形切口，不仅能够使后踝以及外踝充分暴露，同时还能控制创伤，便于术者操作。而在给予患者解剖复位时，需使之外踝角度、腓骨长度以及腓骨力线恢复至正常状态，建议将复位顺序设定为后踝复位-外踝复位-下胫腓联合复位-内踝复位[7]。 　　3.3 适应证 　　作为人体中最为关键的一个负重关节，踝关节的关节面相对偏小，但是其承受力却非常大，所以骨折修复时对于精准性、安全性提出了较高要求。一般而言，如果患者的骨折处于初期移位状态，在对其关节面进行解剖复位时，如果复位精准性未达到要求，就可能会诱发创伤性的关节炎。鉴于此，针对复位困难、存在移位指征的骨折患者，建议选择手术治疗，在予以手术解剖复位的基础上，开展早期锻炼，即可提升患者预后条件[8]。 　　本次研究对象中，A组选择手术治疗，B组选择保守治疗。治疗后，A组患者优良率为96.00%，B组患者优良率为68.00%；A组